医学知识一医院病人获得性感染一一刘大为.pptxVIP

危重病人的医院获得性感染NosocomialInfectioninCriticallyillPatients北京协和医院刘大为第一页，共二十八页。医院获得性感染入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染入院48或72小时之后致病菌的特殊性第二页，共二十八页。ICU病人仅占住院病人的5～10％但医院获得性感染20％医院获得性感染ICU病人25％一般住院病人6～17％第三页，共二十八页。危险因素危重病治疗的有创性特点机械通气、监测、营养支持、血液净化、等疾病的严重程度根底疾病、免疫状态细菌的耐药性广谱抗生素病人的隔离繁杂的监测治疗工程、工作人员的携带第四页，共二十八页。EPIC调查1992年4月29日EPIC对欧洲17个国家的ICU致病微生物流行情况进行了截面性调查包括：1417个ICU 10038位病人不包括：CCU，PICU第五页，共二十八页。EPIC调查总感染率 45％ICU获得性感染 21％社区获得性感染 14％医院获得性感染 10％第六页，共二十八页。EPIC调查ICU获得性感染的部位肺炎 47％其它下呼吸道感染 18％尿路感染 18％菌血症 12％伤口感染 7％第七页，共二十八页。EPICStudyMostCommonlyReportedMicroorganismsMicroorganism %Staphylococcusaureus 30(MRSA60%)Pseudomonasaeruginosa 29Coagulase-negativestaphylococci 19Candidaspp. 17Escherichiacoli 13Enterococci 12Acinetobacterspp. 9Klebsiellaspp. 8Streptococci 7Enterobacterspp. 7第八页，共二十八页。致病菌分布PUMCH-ICU2000年第九页，共二十八页。致病菌分布PUMCH-ICU第十页，共二十八页。2000年菌种分布PUMCH-ICU第十一页，共二十八页。PUMCH别离致病菌排序第十二页，共二十八页。2000年非发酵糖G-菌敏感性PUMCH第十三页，共二十八页。2000年肠杆菌科菌敏感性PUMCH第十四页，共二十八页。2000年G+菌敏感性PUMCH-ICU第十五页，共二十八页。PUMCICU研究1996～1997北京协和医院ICU对32例次因肺部感染应用万古霉素的病人进行了连续的观察总治疗时间为430天，用药966次，平均每个疗程为13.4天每天用药剂量根据肌酐去除率确定，平均每天用药2.25次、1.18克致病菌分别为葡萄球菌、肠球菌、链球菌第十六页，共二十八页。PUMCICU研究肾功能损害一例与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少，血肌酐升高，停用氨基糖甙类抗生素后恢复其中12例测定血药浓度平均峰浓度 36.78mg/L75%在治疗范围 (30～40mg/L)平均谷浓度 23.27mg/L75%在潜在中毒范围 (20mg/L)第十七页，共二十八页。PUMCICU研究发现的葡萄球菌、肠球菌和链球菌都对万古霉素敏感临床治愈率18/32(56%)，死亡率14/32(44%)细菌学去除率18/32(56%)无效率7/32(22%)不确定7/32(22%)第十八页，共二十八页。PUMCICU研究%%第十九页，共二十八页。PUMCICU研究%%第二十页，共二十八页。PUMCICU研究%第二十一页，共二十八页。PUMCICU研究MR/葡萄球菌％第二十二页，共二十八页。PUMCICU研究治疗后培养结果〔转变天数〕第二十三页，共二十八页。医院获得性感染的防治工作人员洗手被认为是防止医院获得性感染的有效措施但实际洗手率40%病人隔离抗生素的“双刃剑〞作用预防性应用抗生素经验性目标性应用抗生素第二十四页，共二十八页。Luna对65例VAP应用抗生素的观察早期经验性 晚期经验性 目标性有效 无效 有效无效 有效无效例数16344223375病死率38％91％71％70％51％40％6/1631/3430/4216/2321/3