中医筋伤学分析和总结.docx

第一章 总论第一节 概论

一、筋伤学的发展：

1、起源：远古时代；

春秋战国时期：《内经》，现存最早、最完整的医学典籍，筋伤学理论的渊源，中医学理论的鼻祖；“筋膜”、“筋经”、“宗经”、“肌肉”；

秦汉三国时期：《神农本草经》，记载治疗折跌绝筋的药物及治疗腰痛、痛痹的药物达60

多种； 《金匮要略》，记载导引、吐纳、膏摩等方法，既可治疗筋伤疾病又可预防疾病。华佗：方药、针灸治疗疾病，外科手术，刮骨疗毒，“五禽戏”；

魏、晋、南北朝时期：《肘后救卒方》，对骨折、脱臼的治疗有明确记载，对筋伤的肿胀、疼痛，在用活血化瘀的药物内服、外用方面有所发展；

隋唐时期：《诸病源候论》，“金疮伤筋断骨侯”、“金疮筋急相引痛不得屈伸侯”，明确提出了筋伤有别于骨折、脱臼的诊断名称，还记载了开放伤口的缝合方法；

《备急千金要方》，“老子按摩法”、“天竺国按摩法”、归纳了按摩手法“擦、捻、抱、推、搌、打、顿、捺”；

《仙授理伤续断秘方》，现存的第一部骨伤科专著；设立“太医署”；

宋、金、元时期：《世医得效方》，《永类今方》。将损失分为三期，初期血化瘀法（攻下逐瘀法、凉血活血法、行气活血法）、中期养血舒筋法、后期培补肝肾法；

明清时期：明代有“正体科”、“跌伤科”，清代有正骨科，专治骨折、脱臼及跌打损伤，又称伤科。代表作：朱肃《普济方》、异远真人《跌损妙方》、薛己《正体类要》、李时珍《本草纲目》、王肯堂《证治准绳》；清代吴谦《医宗金鉴》，正骨心法要旨；

第二节分类

一、总分类：筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋缩、筋痿；二、筋断：是指筋伤后，全部或部分断裂而言；

筋不断：是指筋扭伤后淤血肿痛，甚至失去原来的正常位置，即筋走、筋歪、筋翻、筋转等。

筋强：是指筋伤后，僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化。

筋粗：是指筋脉受伤后较正常为粗，多因瘀血阻滞，组织增生变性或痉挛所致。筋结：是指筋伤后气血凝滞，出血囊肿状的局限性结块而言。

筋缩：是指筋伤后出现缩短现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连或因固定在外翻或内翻的位置上出现外侧或内侧筋挛缩，而造成关节活动受限，功能障碍。

筋痿：是指筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力。筋柔：是指筋伤后关节松弛乏力。

三、分类：

1、按受伤性质分类：扭伤、挫伤、碾挫伤；

扭伤：任何关节（包括可动和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使其突然发生超出生理范围的活动时，可使肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊过度扭曲牵拉而引起撕裂、断裂或移位，也可以引起关节的微细错缝。

挫伤：是指直接暴力，跌扑撞击，重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤。

碾挫伤：由于钝性物体推移挤压与旋转挤压之外力直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的碾挫伤及肢体皮肤的脱套损伤。

2、按受伤时间分类：急性筋伤、慢性筋伤；

急性筋伤：新伤，突然暴力所致，一般指伤后不超过2周的新鲜损伤，特点：明显外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀血斑、功能障碍等体征较明显。

慢性筋伤：陈伤，一般指急性损伤后失治或治疗不当，而转成的慢性损伤。筋伤后超过 2

周者。

3、按受伤程度分类：撕裂伤、断裂伤、骨错缝；

撕裂伤：是由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分撕裂损伤，多见于腰部、腕部、踝部及指间关节的扭伤。

断裂伤：外力较撕裂伤大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血及瘀血斑、畸形等。

骨错缝：是指可动关节和微动关节在外力的作用下发生微细错动而言，多因扭伤、挫伤，可引起关节功能活动的障碍和局部疼痛、肿胀等。

四、病因

1、外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力）、劳损伤害、风寒湿邪侵袭；

2、内因：年龄、体质、解剖结构、职业工种；

五、病理

1、筋伤引起气血的病理改变：

血瘀气滞：气滞特点：外无肿形、胀闷疼痛、范围较广、痛无定处、体表无明显压痛点；血瘀特点：外有肿形、刺痛、痛有定处、伤处青紫；

气血两虚；

2、筋伤引起骨与关节的病理改变；

3、筋伤引起局部的病理变化：疼痛、肿胀、功能障碍；

第三节诊断

1、局部症状：①、疼痛压痛：急性筋伤疼痛剧烈，呈锐痛、刺痛等，压痛明显，拒按；挫伤积血致气血壅聚者，疼痛多呈钝痛、胀痛；慢性筋伤，疼痛多为酸胀痛、隐痛压痛不重，不拒按；

②、瘀血肿胀；

③、功能障碍；

④、畸形；

⑤、肌肉萎缩；

2、筋伤并发症：撕脱性骨折；关节失稳或脱位；神经损伤；血管损伤；骨质疏松；

3、望诊：望局部：

望肤色：新伤出血者，肤色青紫；陈伤出血者，肤色变黄，范围扩大；肤色发红且皮温增高，防止继发感染；肤色苍白而发凉，说明血液循环不好；肤色变黑则是组织坏死；

望畸形：髋部筋伤时下肢可出现假长；桡神经损伤时出血腕下垂畸形；

望肿胀：损伤早期肿胀是局限的，陈旧性筋伤