护理个案分享.ppt

2.检查、评估护理要求：?安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生；?熟练掌握危急值报告项目及处理；?观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录。第54页,共73页，2024年2月25日，星期天2.检查、评估护理Patienttracer?安排的检查顺序和时间是否合理？?是否跟进结果？?危急值报告项目及处理?评估和记录第55页,共73页，2024年2月25日，星期天3.病情观察、动态监护要求?根据专科专病特点和个体化需求，明确每个病例的病情观察重点，连续、全面、及时、动态实施观察。?主动询问患者感受，细致观察患者脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理改变，阅读患者体温单、医师记录、护理记录，及时收集患者检验、影像学等客观资料，发现病情变化要及时判断好转或加重第56页,共73页，2024年2月25日，星期天3.病情观察、动态监护Patienttracer?高血压?心律失常?便秘?抑郁第57页,共73页，2024年2月25日，星期天4.准确执行诊疗计划和医嘱要求?①护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措施；?②加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护理级别的建议；?③做好药物的治疗、观察与预防副作用，明确药物的作用与副作用的观察重点，正确安排药物配制与使用的时间；?④做好围手术期护理，促进患者术后早期康复；?⑤正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要。第58页,共73页，2024年2月25日，星期天4.准确执行诊疗计划和医嘱Patienttracer?术后抗菌素使用的依据？?便秘的观察与护理预防措施？?心率失常的观察?正确使用抗心律失常药物；?并发症的观察：皮下积液、皮瓣坏死第59页,共73页，2024年2月25日，星期天5.提出护理诊断，满足整体需要要求?根据患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理和社会反应及病程进展和病情变化趋势，提出护理诊断，判断治疗效果，关注治疗风险和副作用，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给患者在功能、情感、社会等整体方面带来的改变和个性化需求第60页,共73页，2024年2月25日，星期天5.提出护理诊断，满足整体需要第61页,共73页，2024年2月25日，星期天6.个体化的护理计划要求?对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理计划和护理重点。包括治疗处置（医嘱）、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等。第62页,共73页，2024年2月25日，星期天7.评价与核准患者护理计划要求?由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性。第63页,共73页，2024年2月25日，星期天8.深化专科护理内涵要求?规范使用激素、抗菌药物和肿瘤化学治疗等特殊药物，规范使用肠道外营养疗法、输血法等。?提供专科护理指引。第64页,共73页，2024年2月25日，星期天9.安排患者生活护理要求安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理；增进患者舒适；鼓励术后患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力。根据病情和自理能力调整护理级别。第65页,共73页，2024年2月25日，星期天10.提供教育指导要求?选择关键时点开展健康教育?门诊∕住院∕大手术∕重要检查∕出院Patienttracer?个体化的乳腺癌患者健康教育（高血压、老年、双侧乳腺切除等）第66页,共73页，2024年2月25日，星期天11.早期活动和康复训练要求?根据患者病情和治疗特点，制定康复训练计划，提供早期、个性化、量化的康复训练，明确功能锻炼的次数、活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度。Patienttracer?五年前乳腺癌手术，评估是否掌握乳腺术后康复操的方法?康复锻炼的时间和次数?依从性？第67页,共73页，2024年2月25日，星期天12.改善服务要求?与病人充分沟通?为行为不便患者主导提供帮助或方便；进患者病房前要敲门?营造温馨安静的环境第68页,共73页，2024年2月25日，星期天13.感染预防与控制要求：执行标准预防技术，落实消毒隔离措施，准确实施无菌技术。保证患者和医务人员安全。第69