无精子症手术取精策略.ppt

显微睾丸取精术（MD-TESE）?Donosoetal.HumReprod,2007。（review）第30页,共38页，2024年2月25日，星期天显微睾丸取精术（MD-TESE）SatoruK.etal.Fertil&Steril,2008MD-TESE的ART临床结局第31页,共38页，2024年2月25日，星期天曲细精管的选取同一手术者初学时第1-50例患者MD-TESE时间较长，SRR为32%，第51-100例和第101-150例患者手术时间明显缩短，SRR分别为：44%，48%，P<0.01。Ishikawa,etal.Fertil&Steril,2009.显微手术经验MD-TESE的SRR影响因素显微睾丸取精术（MD-TESE）第32页,共38页，2024年2月25日，星期天MD-TESE与TESE术后B超检查睾丸异常（低回声、钙化），前者显著低于后者；内分泌检查：术后3-6月睾酮水平在MD-TESE与TESE组分别由316ng/dL，303ng/dL下降到251ng/dL，248ng/dL(P0.01).睾酮需18月恢复到术前95%水平。两组间比较无统计学差异，在12例行两次或以上TESE时，睾酮水平显著性下降FSH、LH水平升高程度两组间无差异。Ramasamyetal.2005,AdultUrology.MD-TESE的安全性显微睾丸取精术（MD-TESE）第33页,共38页，2024年2月25日，星期天MD-TESE前沿进展第34页,共38页，2024年2月25日，星期天MD-TESE前沿进展总的SRR为39.8%(105/264)；曲细精管（ST）直径≥300微米,SRR为84.2%(16/19)；曲细精管（ST）直径<300微米,SRR为36.3%(89/245)；能获取精子的ST最小值为110微米当ST直径≥300微米时，单根曲细精管足够行ICSI。第35页,共38页，2024年2月25日，星期天MD-TESE前沿进展MD-TESE过程中，通过Bio-Rad多光子显微镜观察到带有荧光信号的精子。MD-TESE结合活组织免疫荧光染色标记精子提高精子获取率。Greenhalgh.JR.etal.Theuseofimmunofluorescenceinmicrodissectiontesticularspermextraction.JAndrol.2009Sep-Oct;30(5):548-51.Epub抗人精子顶体IgM抗体;鼠抗人HS-14,NB500-455FITC,NovusBiologicals,Littleton.22/26有生育小鼠睾丸中发现有荧光信号的精子。第36页,共38页，2024年2月25日，星期天小结梗阻性无精子症首选附睾穿刺和细针穿刺，操作简单，患者耐受性好；MESA是一种待开展取精方法，ICSI临床结局最好；非梗阻性无精子症建议TESE了解睾丸生精功能状态，同时做好微量精子冷冻准备，决定是否尝试ICSI；有条件患者可尝试MD-TESE-ICSI助孕，做供精IVF-ET准备。第37页,共38页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天关于无精子症手术取精策略男性不育的主要原因先天性因素（隐睾及睾丸发育不良，先天性输精管缺如）获得性泌尿生殖系统畸形（梗阻、睾丸扭转、睾丸肿瘤）泌尿生殖道感染阴囊温度升高内分泌紊乱遗传学异常免疫性因素系统性疾病外源性因素（药物、毒素、射线和热）特发性因素（40－50％的患者）第2页,共38页，2024年2月25日，星期天WHO精液分析手册标准(第五版)第3页,共38页，2024年2月25日，星期天WHO精液分析手册标准(第五版)参数??参考值

精液量(mL)??1.5(1.4–1.7)

精子总数(106/每次射精)??39(33–46)

精子密度(106/mL)??15(12–16)

精子活力(PR+NP,%)??40(38–42)

前向运动精子比率(PR,%)??