扩张型心肌病.ppt

关于扩张型心肌病课件课件课件医学课件*基本情况吕宙男33岁2016.4.27入院入院生命体征：T36.4P96R20Bp100/70入院诊断：心脏扩大心功能2级急性气管支气管炎主诉：咳嗽，气短，乏力3天第2页,共29页，2024年2月25日，星期天*基本情况现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至武汉蓝湖医院就诊测体温37.8℃，查血常规提示“白细胞11.2*10^9/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊，以“心脏扩大心功能Ⅱ-Ⅲ级”收入院。既往史：约1月前有感冒史（具体不详），自行口服消炎药感冒药后缓解（具体药物不详）。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天*基本情况入院查体：T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天医学课件*基本情况辅助检验：白细胞12.28*10^9/L，N71.1%，hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/L，肌钙：0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。彩超显示：全心扩大CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量）动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早，左心室肥厚，t波改变第5页,共29页，2024年2月25日，星期天医学课件*基本情况药物治疗：营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC利尿：呋塞米，螺内酯降低心肌耗氧：美托洛尔抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片第6页,共29页，2024年2月25日，星期天*扩张型心肌病Whatisdilatedardiomyopathy？第7页,共29页，2024年2月25日，星期天*概念心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括原发性、继发性两大类原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称为特异性心肌病第8页,共29页，2024年2月25日，星期天*三原种发形性态心类肌型病比较第9页,共29页，2024年2月25日，星期天医学课件*概念扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1），我国发病率13/10万--84/10万不等。占心血管病的0.6%--4.3%。第10页,共29页，2024年2月25日，星期天医学课件*病因感染与免疫病毒性心肌炎遗传因素其他第11页,共29页，2024年2月25日，星期天医学课件*临床表现症状起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状出现左心衰竭，后发展为全心衰竭各种类型心律失常可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞猝死第12页,共29页，2024年2月25日，星期天*临床表现体征脉搏较弱，可出现交替脉收缩压偏低，脉压差小心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化第13页,共29页，2024年2月25日，星期天医学课件*临床表现体征室性奔马律，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿第14页,共29页，2024年2月25日，星期天*辅助检查胸部X线检查心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱第15页,共29页，2024年2月25日，星期天*辅助检查心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍减弱，二、三尖瓣反流第16页,共29页，2024年2月25日，星期天医学课件*辅助检查心导管检查和心血管造影左室扩大