病区备用药品管理制度.doc

标题简写：病区备用药品管理制度

编号：4.14.2.4【B】1

制定日期：2012年12月

制度分类：医技

修定日期：

制定部门：药剂科

执行日期：2013年1月

批准人：汤华伦

病区备用药品管理制度

一、目的

通过健全急救等备用药品管理制度，使检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；防止药物贮存瓶/盒选择不当而导致药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。

二、依据

《药品管理法》

三、适用范围

临床科室配“备用药品”审核、检查的管理工作。

四、内容

（一）备药品种、基数审核。

建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务科和药剂科共同审核，由医疗主管院长签批。各科根据疾病特点确定所需药品需求量，备药既要保证临床用药需要，又要避免积压。

（二）使用登记管理

急救药品的领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。

（三）备用药品的检查

1、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。检查频率：护士每天对科室所有药品数量进行交接检查，护士长不定期抽查并每月全面检查1次，总护士长每月督查并记录。

2、建立《病区备用药品质量检查表》，检查者对检查情况如实记录。（1）药房人员每月不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在问题及时反馈给相应部门，做到层层把关。（2）检查内容：包括药品数量、药物有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。对于效期＜6月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。

（四）备用药的使用

药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。

（五）备用药的摆放

1、实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。

2、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期）。

3、基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒及时补充，各班清点时一目了然。

（六）备用药品的交接

建立“药品基数交接记录单”，。做到班班交接、账物相符、确保使用需要。白班→夜班进行循环交接。

（七）毒麻、一类精神药品的管理

1、制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，专人定位定数、专柜上锁管理，实行班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。

2、建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用记录。

3、毒麻、一类精神药品实行“日清日毕制”。

4、领用毒麻药品特殊要求：注射用的毒麻药品（如哌替啶等），须凭处方及空安瓿方可到药房换取备用药，由于人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需提交事情经过报告，并报科室护士长→总护士长→药学部门负责人。

（八）急救药品的管理

1、产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。

内一科一级管理高危药品目录及注意事项

药品类别

一级管理高危药品名称

用法及注意事项

（仅供参考，以说明书为准）

电解质制剂

10%氯化钾针

不得直接静脉注射，未经稀释不得静脉滴注，静脉补钾浓度不超过40mmol/L（0.3%），速度不超过0.75g/h（10mmol/h）

10%氯化钠针

稀释后缓慢静脉滴注，注意血钠水平及升高速度

25%硫酸镁针

肌注或静脉用药，缓慢静滴

内一科二级管理高危药品目录及注意事项

药品类别

二级管理高危药品名称

用法及注意事项

（仅供参考，以说明书为准）

肾上腺素受体激动剂

去甲肾上腺素针、多巴胺针

静脉用药

肾上腺素针

皮下或静脉用药

肾上腺素受体机动拮抗剂

酚妥拉明针

酚妥拉明针

静脉用抗心律失常药

2%利多卡因针

局部注射或静脉用药

改变心肌力药

去乙酰毛花苷针

静脉用药，GS作溶媒

地高辛片

口服，禁与钙注射剂合用，低血钾慎用

抗血栓药物（抗凝药）

肝素钠针

皮下或静脉用药

低分子量肝素钙针、低分子肝素钠针

腹壁皮下注射

高渗葡萄糖注射液

50%葡萄糖注射液

静脉用药，注意静脉炎、反应性低血糖、电解质紊乱等

高危药品分级管理中各级别的特点：

A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。

B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级