抗生素在肺部感染中的应用.ppt

******************ICU中102株G-杆菌分布（GIRD）第95页,共101页，2024年2月25日，星期天细菌种类普通病房ICUG-；85株102株G+；50株22株真菌；30株25株第96页,共101页，2024年2月25日，星期天四间医院感ICU414株G-标菌的总体药敏第97页,共101页，2024年2月25日，星期天四间医院ICU414株G-株菌的总体药敏第98页,共101页，2024年2月25日，星期天口吐痰培养的临床意义：金葡菌：80%G-杆菌：55%第99页,共101页，2024年2月25日，星期天院内肺炎诊断方法的研究痰弹力纤维痰细胞内细菌比例痰中性粒细胞和细菌直接计数抗体包绕的细菌BALF中的介质第100页,共101页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第101页,共101页，2024年2月25日，星期天**************************************************常见耐药菌及抗生素选用第63页,共101页，2024年2月25日，星期天肺部感染抗生素应用总结正确的诊断综合治疗经验治疗+针对性治疗熟悉抗生素的特点（应用指南）注意病原学检查与药物的调整感染控制与预防第64页,共101页，2024年2月25日，星期天院内感染爆发流行的因素机体因素：侵入性器械严重病患基础疾病机械通气长时间住院(ICU)营养不良防御功能低下应用多种抗生素环境因素：消毒措施床位密集性护理人员不足病房(ICU)洁净度第65页,共101页，2024年2月25日，星期天轻中度院内肺炎?常见致病菌

（无危险因素）肠杆菌科流感嗜血杆菌金葡菌第66页,共101页，2024年2月25日，星期天常见致病菌(核心菌)引起轻中度肺炎头孢唑啉+庆大第二代先锋非抗假单孢的第三代先锋复合青霉素类氟喹诺酮类第67页,共101页，2024年2月25日，星期天医院内下呼吸道感染诊断标准初步诊断（临床诊断）标准:1.新出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性状显著改变2.发热3.白细胞总数和中性粒细胞比例增高4.痰呈脓性5.新出现肺部罗音或与入院时比较肺部体征有明显变化6.x线显示肺部炎性病变或与入院时比较出现新病变,并除外非感染原因①具有第1条加上第2～6条之一者即可诊断②病变局限于气道者为医院内获得性气管一支气管炎;出现肺实质炎症（X线证明）者为医院内肺炎（包括肺脓肿），分别登记第68页,共101页，2024年2月25日，星期天1.符合以上初步诊断条款2.经筛选的痰液(痰涂片光镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野,或两者比例1:2.5连续两次分离出相同病原菌3.痰液定量培养，分离到的病原菌浓度?106CFU/ml4.人血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体5.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度?105CFU/ml、经支气管肺泡灌洗分离到浓度?104CFU／ml的病原菌;或经防污染标本毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道泌物分离出病原菌，对慢性阻塞性肺病包括支气管扩张其细菌浓度必须?103CFU／ml6.痰或下呼吸道采样标本中分离得到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体7.兔疫血清学、呼吸道或组织病理的病原诊断证据①凡具备第1条加上第2～7条之一者即可确定诊断②登记时应注明依据条款和方法确定诊断（病原诊断）标准:医院内下呼吸道感染诊断标准第69页,共101页，2024年2月25日，星期天严重感染的治疗抗菌药物内毒素抗体介质/细胞因子拮抗PAF受