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中央型肺癌影像的诊断与鉴别诊断

概述肺癌根据发生部位分为中央型、周围型和弥漫型。中央型肺癌是起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤。肺癌发生率逐年升高，其发病年龄40岁以上，有年轻化趋势，男性多于女性。中央型肺癌占所有肺癌的60%-70%。

病因肺癌的病因尚不明确。多认为与吸烟、空气污染、职业致癌因素、放射性物质（铀、镭等）及其衍化物密切相关。其他：遗传因素、免疫功能低下、代谢、内分泌失调等。

临床表现咳嗽：以刺激性干咳多见。咯血：多为血丝痰、痰中带血，呈间断性。胸闷、气急。发热：一般为低热（癌组织坏死、毒素吸收所致）。转移征象：肿瘤局部扩展引起的症状（如上腔静脉压迫综合征）、远处转移引起的症状（如脑、骨、肝转移）、副癌综合征（如肥大性肺性骨关节病）等。

病理特点中央型肺癌主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，少数可为腺癌。其形态取决于肿瘤的生长方式：管内型、管壁型、管外型。进展期的肺癌可有上述两种或所有改变。

生长方式管内型：肿瘤在支气管腔内生长，呈息肉状或丘状附着于支气管壁上。管壁型：肿瘤沿支气管壁内浸润生长，使管壁不同程度增厚，管腔狭窄或阻塞管外型：肿瘤穿破支气管外。膜形成支气管周围肿块，支气管不同程度狭窄。

管内肿块管壁浸润管内外肿块

X线表现-直接征象早期：可无异常表现，或有肺门轻度增大或结构模糊。进展期：肺门高密度肿块影，边缘清楚。肺门肿块可为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影。

左肺门肿块影右肺门影增大

X线表现-间接征象肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。阻塞性肺气肿。阻塞性肺炎：不易吸收或短期易复发。阻塞性肺不张：反“S”征或横“S”征。阻塞性支气管扩张：支气管黏液嵌塞，“手套征”。

左肺门占位伴阻塞性肺气肿

右肺门占位伴阻塞性肺不张左肺门占位伴阻塞性肺炎

CT表现-支气管改变病变段支气管壁增厚、管腔狭窄或截断。腔内结节型:向管腔内突入的软组织影。管腔环状狭窄型：管壁不规则增厚，管腔环形狭窄或管状狭窄。偏心狭窄截断型：管腔逐渐变细至完全闭塞（鼠尾征）或突然截断。（断端呈锥形、平直或杯口状）。

CT表现-肺门肿块平扫表现为肺门软组织肿块影，边界清楚。增强扫描原发肿块呈中度延迟强化（支气管动脉供血）。肺门肿块也可为原发灶和转移淋巴结融合形成。

CT表现-阻塞性改变阻塞性肺气肿：多见于中央型肺癌早期征象。阻塞性肺炎：阻塞远端或癌肿周围发生肺炎、肺脓肿等，经抗炎治疗不易吸收或短期易反复复发。阻塞性肺不张：不张的肺组织早期明显强化，呈持续性。阻塞性支气管扩张：可伴有支气管粘液嵌塞等。

CT表现-血管改变周围血管移位。周围血管侵蚀征：肿瘤侵犯肺动脉致局限性变细、狭窄。癌肿与肺动脉的空间关系:手握球征、枯树枝征、残根征。中央型肺癌也可以侵犯肺静脉、上腔静脉及左心房等。

低分化鳞状细胞癌

中分化鳞状细胞癌

小细胞癌

鉴别诊断支气管内膜结核管壁不规则增厚，内壁毛躁，无局部肿块形成。病变范围长，常有多个支气管受累。易发生钙化。增强扫描呈明显环形强化。常伴肺内结核播散灶、胸膜增厚。

男，66岁，反复咳嗽1月余。

支气管内膜结核中央型肺癌支气管改变支气管壁增厚和管腔狭窄程度较轻，支气管僵硬，内壁毛糙支气管壁增厚和管腔狭窄程度较重，偏心狭窄截断病变范围长，累及多个支气管肿块形成无肿块形成，明显环形强化明显肿块形成，延迟中等强化钙化多见无空洞无偏心改变；壁薄，内壁光整，无壁结节；周围有卫星灶偏心性；壁厚，内壁不规则，常见壁结节肺内播散沿支气管的播散，树芽征大小不等、类圆形结节肺不张、肺炎其内常见支气管气像密度较实胸水常见粘连包裹；胸膜一致性增厚（结核性胸膜炎）胸膜厚薄不均，多见结节肺门及纵膈淋巴结肿大有，多伴有钙化有

鉴别诊断支气管良性肿瘤包括错构瘤、硬化性血管瘤等。基底较小，边界光整。向腔内生长，表现为从一侧壁向腔内突出的息肉样或弧形的充盈缺损。

女，56岁，胸痛1月余。

鉴别诊断支气管扩张并粘液栓多见于双肺下叶，且外侧支气管扩张较多。支气管管腔扩大，管壁增宽，多呈柱状或囊状。其内粘液栓平扫为低密度，增强无强化。周围血管无异常。

男，58岁，反复咳嗽咳痰10余年，加重半年。

小结起源于段及段以上的支气管粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤。病理类型主要为鳞状上皮癌、小细胞癌，少数可为腺癌。生长方式：管内型、管壁型、管外型。直接征象：支气管改变、肺门肿块。间接征象：阻塞性改变、周围血管改变。

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