检测的临床意义.pptVIP

关于检测的临床意义反映机体凝血和纤溶系统的激活在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时均有升高特别是对VTE高度敏感，在VTE的排除诊断中具有重要价值在心血管疾病，DIC，恶性肿瘤等疾病中也有明显变反映疾病的严重程度，发展变化，以及疗效和预后的有用指标第2页,共13页，2024年2月25日，星期天伴随有D—D升高的疾病深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）弥散性血管内凝血（DIC）心血管疾病急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化、高血压等恶性肿瘤乳腺癌、卵巢癌、急性白血病等手术、创伤后溶栓治疗后脑血管疾病严重感染、脓毒血症、坏疽等绝经后激素替代治疗、先兆子痫、妊娠其他甲减、慢性肝病等第3页,共13页，2024年2月25日，星期天1.用于排除DVT静脉造影是最早应用诊断DVT的方法金标准应其价格贵，具有侵袭性，存在一定风险，临床医生和患者都不太愿意所采用静脉加压超声和（CUS）或二维扫描（DS）无侵袭性，方便，但还是比较昂贵D-D检测安全、简单、快、经济、敏感性高对DVT的敏感性和NPV分别为97.7%和98%特异性和PPV分别为48.9%和48.8%只有当D-D高于临界值时，才有必要采用更特异的超声波检查。第4页,共13页，2024年2月25日，星期天2.用于排除PE仅凭临床表现是不可靠的，诊断的金标准是肺血管造影，但该技术操作复杂，具有侵袭性，肺灌注/通气（P/V）闪烁造影时诊断PE的标准方法，但敏感性较差D-D检测对PE非常敏感，总体敏感性为90%~95%，第5页,共13页，2024年2月25日，星期天3.在可疑VTE患者中的其他应用(1)在无症状的高危患者中筛选DVT：D-D浓度临界值为300ug/L时，区分术后患者是否患DVT的敏感性和特异性分别为89%和48%检测D-D浓度可进行早期筛选，有利于血栓的预防。D-D浓度低于300ug/L时，可排除DVT。(2)诊断复发的VTE：区分复发VTE和既往VTE非常困难，大部分患者急性DVT后3个月恢复正常如患者D-D浓度较低，可排除复发VTE的可能性。第6页,共13页，2024年2月25日，星期天4.在DIC诊断中的意义D-D是交联纤维蛋白降解的特异产物,是纤溶激活时诊断DIC患者的重要指标之一检测方法的快速敏感，在DIC诊断中尤为重要FDP和D-D联合的诊断效率最高，为95%，而D-D本身的诊断效率为80%远远高于PT或APTT、血小板计数、FIB测定、TT等。联合D-D、FDP、和抗凝血酶(AT)j检测是诊断DIC的最好策略第7页,共13页，2024年2月25日，星期天5.D-D在心血管疾病的意义D-D的升高与动脉粥样硬化的发生和严重程度有关也可作为急性心肌梗死后复发的预测指标在没有心血管疾病症状的患者中，有颈动脉损伤，且有高度血栓形成可能性患者的D-D明显高于没有颈动脉损伤的患者也高于有颈动脉损伤，但血栓形成的可能性比较低的患者此外，85%的高位血栓形成患者的D-D水平超过临界值在低危患者和无血管损伤的患者中只有45.5%和11.5%由此可见，D-D检测是研究血管性疾病的可靠方法。第8页,共13页，2024年2月25日，星期天6.在恶性肿瘤中的意义恶性肿瘤患者大多伴有凝血和纤溶的异常血浆D-D值往往升高，且于浸润密切相关。浸润性乳腺癌患者的D-D水平远远高于原位癌或乳腺良性疾病的水平D-D水平与乳腺癌是否累及腋窝淋巴结相关，D-D水平高往往预示有腋窝淋巴结转移；升高的D-D水平与淋巴管浸润相关D-D水平与乳腺癌的临床分期高度相关在可以手术的乳腺癌患者中，血浆D-D水平是淋巴管浸润、临床分期、淋巴及累及和癌肿早期转移的重要指标。第9页,共13页，2024年2月25日，星期天7.对术后抗凝治疗的指导意义D-D水平可用于调整肝素的用量研究表明，高危组（臀、股骨、膝关节置换术）的D-D水平明显高于中危组（膝关节的其他手术、胫骨、腓骨和足部手术）术后第2天和第四天的D-D检测对确实存在血栓危险的患者（即手术第四天以后D-D水平仍高于2mg/L的患者）的敏感性和特异性分别为100%和72.8%因此，D-D是监测术后凝血激活以及肝素抗凝治疗的良好指标。第10页,共13页，2024年2月25日，星期天8在绝经后妇女激素替代治疗(HRT)中的变化大多数资料显示，HRT有增强纤溶活性的作用，D-D水平有所增高第11页,共13页，2024年2月25日，星期天9.其他引起D-D升高的因素在脑血管意外、溶栓治疗后、严重