评估脊柱与四肢.ppt

评估脊柱与四肢《健康评估》张蔚蔚内科护理教研室

学习内容脊柱01四肢02相关护理诊断/合作性问题0304

脊柱01

脊柱—弯曲度生理性弯曲立位：侧面观察：四个弯曲，似“S”形生理弯曲背后观察：无侧弯脊柱侧弯检查方法：被评估者取直立位，护士从侧面视诊被评估者的脊柱有无前凸或后凸畸形，然后从背面视诊脊柱有无侧凸畸形或用手指沿脊柱棘突自上向下稍用力划压，使皮肤出现一条红色的充血线，以观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。

脊柱—弯曲度病理性变形1.颈椎变形：颈侧偏见于先天性斜颈，病人头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。2.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。原因发病年龄特点佝偻病儿童坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失脊柱结核青少年病变常在胸椎下段或腰椎，形成特征性的成角畸形强直性脊柱炎成年人脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直脊柱退行性变老年人椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，导致脊柱后凸脊柱压缩性骨折任何年龄外伤造成脊柱压缩性骨折导致脊柱后凸脊柱软骨炎青少年胸段下部均匀性后凸脊柱后凸的原因和特点

脊柱—弯曲度病理性变形3.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸多发生于腰椎部腹部明显向前突起臀部明显向后突出多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及先天性髋关节脱位等

脊柱—弯曲度病理性变形4.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸，器质性侧凸类型特点原因姿势性侧凸脊柱结构无异常，改变体位可使侧凸得以纠正见于儿童发育期坐立姿势不良、椎间盘突出症、脊髓灰质炎后遗症等器质性侧凸改变体位不能使侧凸得到纠正见于先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等脊柱侧凸的特点和原因

脊柱—活动度1.正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。脊柱活动度检查方法：嘱被评估者分别做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察脊柱的活动情况。已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位者，应避免脊柱活动，以免损伤脊髓

脊柱—活动度

脊柱—活动度2.活动受限：脊柱颈椎段活动受限颈部肌纤维组织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位等脊柱腰椎段活动受限腰部肌纤维组织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出腰椎结核或肿瘤腰椎骨折或脱位等

脊柱—压痛与叩击痛压痛方法：评估者取端坐位，身体稍向前倾。护士以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志脊柱压痛（+）：椎结核、椎间盘突出及脊椎外伤或骨折等椎旁肌肉压痛（+）：腰背肌纤维炎或劳损等

脊柱—压痛与叩击痛叩击痛（1）直接叩击法：用叩诊锤或护士中指直接叩击每个脊椎棘突。多用于胸、腰椎。（2）间接叩击法：嘱被评估者取坐位，护士将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。叩击痛的部位多提示病变所在。叩击痛（+）：脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。

02四肢

四肢—上肢1.肩关节（1）外形被评估者脱去上衣，取坐位，观察双肩的外形有无改变。正常双肩对称，呈弧形。如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈“方肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于外伤性肩锁关节脱位。（2）运动肩关节外展可达90°，内收45°，前屈90°，后伸35°，旋转45°。运动障碍见于：“冻结肩”“冈上肌腱炎”“肩关节炎”“肱骨与锁骨骨折”等。

四肢—上肢2.肘关节（1）形态正常肘关节双侧对称。肘关节伸直时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴位于一直线，屈肘90°时，此三点成一等腰三角形，称为肘后三角（Hüter三角）。肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突出，Hüter三角关系改变，病人曲肘时较易扪及。若肱骨外上髁出现压痛，则称“网球肘”；内上髁有压痛时，则称“高尔夫肘”，见于肌腱炎症或损伤。肘关节评估时还应注意肘窝是否饱满、肿胀等。（2）运动肘关节活动正常时，屈135°～150°，伸10°，旋前（手背向上转动）80°~90°，旋后（手背向下转动）80°～90°。

四肢—上肢3.腕关节及手（1）外形手的功能位置呈握茶杯姿势。手的自然休息姿势呈半握拳状。

四肢—上肢3.腕关节及手常见腕关节及手的畸形及评价畸形评价腕垂症桡神经损伤所致猿掌正中神经损伤爪形手手指呈鸟爪样，见于尺神经损