新生儿呼吸暂停.ppt

关于新生儿呼吸暂停一、概述呼吸暂停是指呼吸暂停时间＞20秒，伴有心率减慢＜100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天呼吸暂停的程度Ⅰ级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复Ⅱ级：发作时需要氧气（常用鼻导管），给予鼻前部吹气刺激才能恢复Ⅲ级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能恢复Ⅳ级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊-面罩加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸第3页,共29页，2024年2月25日，星期天原发性呼吸暂停与胎龄的关系胎龄呼吸暂停发生率（%）＜28周9030～32周5034～35周7＞36周—分类（一）（1）原发性呼吸暂停多见早产儿，无引起呼吸暂停发作的相关疾病，常见于胎龄34周、体重1800g的早产儿，生后3-5天，早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟，胎龄越小，发生率越高，消失时间：与胎龄成负相关胎龄34周足月时消失（37-40）胎龄28周纠正胎龄足月时仍可持续（43周）第4页,共29页，2024年2月25日，星期天分类（一）（2）继发性呼吸暂停多见于足月儿，也可见于早产儿是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼吸暂停，常见情况有缺氧、感染、中枢神经受损、代谢紊乱、环境温度不稳定、气道梗阻。第5页,共29页，2024年2月25日，星期天分类（二）中枢性呼吸暂停患儿没有自主呼吸或呼吸动作，但无呼吸道阻塞。10%～25%阻塞性呼吸暂停有呼吸动作，但是缺乏上部气道开放的神经肌肉控制，尽管患儿持续进行呼吸动作，气流仍无法进入患儿肺内。12%～20%混合性呼吸暂停是中枢性、阻塞性两种呼吸暂停的联合。它可以中枢性或阻塞性呼吸暂停任一种形式开始，以后可以两种交替或同时存在。53%～71%第6页,共29页，2024年2月25日，星期天二、病因及病理生理（一）原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关。1．呼吸中枢的组织结构及功能不成熟，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍；2．呼吸系统解剖结构发育未完善，肺泡通气量、潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱，当呼吸负荷增加时不能有效延长吸气时间。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天（1）呼吸反射调节和化学调节的成熟度。（2）呼吸模式的影响（3）胃食管返流与呼吸暂停（4）β内啡肽在发病中的作用第8页,共29页，2024年2月25日，星期天（二）继发性呼吸暂停

（1）病因①缺氧：窒息、肺炎、RDS,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等②感染：败血症、化脑、NEC③神经系统疾病及功能紊乱：如窒息后缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征④环境温度过高或过低⑤代谢紊乱，如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等⑥反射性呼吸暂停：继发于插入鼻饲管，喂养及吸痰、胃食管返流⑦高胆红素血症并发核黄疸⑧颈部过度屈曲及伸展、气流阻塞⑨母亲用过量麻醉镇静剂第9页,共29页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和继发性。因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现第10页,共29页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症、严重的呼吸道病变、神经系统病变、先心生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因排除继发性所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性第11页,共29页，2024年2月25日，星期天辅助检查全血常规：血细胞压积、血培养——贫血、败血症