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2024高血压早期肾损伤的筛查与治疗

高血压是全球范围内发病率较高的慢性心血管疾病之一。长期处于高血压

状态，会累及心、脑、肾等靶器官，增加各类心脑血管疾病及肾损伤的发

生风险。

一

肾脏不仅是调节血压的重要脏器，也是高血压病的靶器官之，高血压和

肾脏病可以说是“互相促进、互相伤害＂的关系。高血压会致使肾小动脉收

缩，供血不足，导致肾功能受损。此外，肾小球的滤过功能与血压水平变

化密切相关，长期血压升高会使滤过功能下降，影响肾脏生理功能运作，

从而损伤其结构，造成不同程度的肾功能障碍。肾损伤一旦发生又会对血

压控制产生不良影响，若未及时有效干预则会进一步损伤肾功能，推动病

情进展。

高血压早期肾损伤具有可逆性，尽早进行有效治疗可促进肾功能恢复。高

血压对肾脏的损害主要是引起肾脏微小血管病变，由千高血压导致的肾损

害是渐进性的，在早期，肾病症状隐匿，缺乏特异性，而一旦症状明显，

就会伴随肾功能受损，接着出现慢性肾功能不全，从而错过最佳治疗时机。

因此应注重高血压早期肾损伤的筛查和治疗。

一、高血压早期肾损伤的筛查

1血清胱抑素C

血清胱抑素C是肌酸的代谢终产物，绝大部分不会被重复吸收，能直观反

映肾小球的滤过功能。其优势在千重吸收率，即便被重复吸收也会被完全

代谢，无需考虑对检查结果的影响，而且血清胱抑素C不受性别、年龄、

炎症类型等客观因素影响，可作为高血压早期肾损伤的理想指标。

2.�2－微球蛋白

p2微球蛋白乃由肝脏合成的小分子多肤能自由穿越肾小球滤过膜，99.9%

会被肾小管重吸收。若肾小管出现损伤或坏死、尿路发生感染等情况，尿

中P2-MG的含量就会增高。有资料表明，近端肾小管功能降低1%，尿中

的胆－微球蛋白便可升高30倍[1]，是肾小管早期损伤的标志性指标。

3尿微量白蛋白

尿微量白蛋白是高血压患者肾损伤的早期敏感指标。微量臼蛋白尿是指尿

中白蛋白含量超出健康人参考范围，对常规尿蛋白阴性的患者采用ELISA

或RIA等较敏感方法才能检测出其低浓度的白蛋白尿。早期研究证明，在

血压未经充分控制和病情急性进展的高血压病患者中尿微量白蛋白排出

增加，血压控制后又能使尿微量白蛋白的排出量减少，因此认为白蛋白尿

可作为高血压早期肾损伤的信号。

二、高血压早期肾损伤的治疗

1控制血压

早期高血压肾损伤需要进行综合管理。严格控制血压是关键的，可选用合

适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、陪受体阻滞剂、钙

通道阻滞剂等。用药需个体化，根据患者具体情况选择，并定期监测血压，

调整药物剂量。必要时可联合用药，如颌沙坦联合尼可地尔的联合应用可

更有效地改善肾脏功能，减少尿蛋白排泄量和降低血清肌酐水平，进一步

降低血压水平，降低心血管事件发生的风险[2]；贝前列素钠联合缎沙坦治

疗高血压肾损伤（慢性肾脏病1~3期）患者可明显提高临床疗效，改善

患者肾功能和凝血功能[3]。

2调整生活方式

生活方式的调整也至关重要，包括低盐、低脂饮食，适度运动，戒烟限酒，

保证充足睡眠等。

3避免肾毒性药物

应避免使用肾毒性药物，因为这类药物会对肾脏造成额外的损害，进一步

加重肾损伤的程度。对千非处方药，也要在咨询医生或药师的意见后再使

用。对千一些常见的具有肾毒性的药物如某些抗生素、非肖体抗炎药等，

在使用时更要格外小心。

4定期随访

高血压患者需定期进行随访，进行尿常规、肾功能检查，及时了解高血压