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2024急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

近几年，欧美先后更新了急性ST段抬高型心肌梗死(STEM!)指南，心

肌梗死全球定义也发布了第四版。时隔四年，我国中华医学会心血管病学

分会也组织专家对2015版指南进行了修订，千近日发布了《急性ST段

抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》。

新版指南根据第四版心肌梗死全球定义对心梗的定义和分型进行了更新。

本文整理了部分推荐意见，供大家临床参考。

再灌注策略如何选？

经救护车收治且入院前已确诊为STEMI的患者，若120min内能转运至

PCI中心并完成直接PCI治疗(FMC至导丝通过IRA时间120min),

则应首选直接PCI治疗，相关PCI中心应在患者到达医院前尽快启动心导

管室并尽可能绕过急诊室直接将患者送入心导管室行直接PCI(I,B);

若120min内不能转运至PCI中心完成再灌注治疗，最好千入院前在救

护车上开始溶栓治疗(IIA)，院前溶栓后具备条件时应直接转运至具有

直接PCI能力的医院，根据溶栓结果进行后续处理。

若患者就诊千无直接PCI条件的医院，如能在FMC后120min内转运至

PCI中心并完成再灌注治疗，则应将患者转运至可行PCI的医院实施直接

PCI(I,B)且患者应在就诊后30min内转出。若FMC至导丝通过IRA

(I,A

时间＞12则FMC30min内开始溶栓1

0min应在后

再灌注治疗时间窗内，发病3hSTEMI，直接PCI与溶栓同效；发病

的

3~12h,直接PCI优千溶栓治疗(I,A)，优选直接PCI。

接受溶栓治疗的患者应在溶栓后60~90min内评估溶栓有效性，溶栓失

败的患者应立即行紧急补救PCI；溶栓成功的患者应在溶栓后22h内

~4

常规行直接PCI策略（急诊冠状动脉造影后，根据病变特点决定是否干预

IRA)(I,A).

根据我国国渭，也可请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI（时

间120min)(Ilb,B).

直接PCI的适应证、禁忌证和技术要点

能够开展急诊PCI的心导管室每年PCI需习00例，主要操作者需具备介

入治疗资质且每年独立完成PCI�SO例。对首诊可开展直接PCI的医院应

全天候开放导管室，并要求直接PCI患者FMC至导丝通过IRA时间�90

min(I,A�

1.适应证

►发病12h内的STEMI患者(I,A);

►院外心脏骤停复苏成功的STEMI患者(I,B);

►存在提示心肌梗死的进行性心肌缺血症状，但无ST段抬高，出现以下

一种情况（血液动力学不稳定或心原性休克；反复或进行性胸痛，保守治

疗无效；致命性心律失常或心脏骤停；机械并发症；急性心力衰竭；ST

段或T波反复动态改变，尤其是间断性ST段抬高）患者(IIC);

►STEMI发病超过12h但有临床和／或心电图进行性缺血证据Ila,B);

►伴持续性心肌缺血症状、血液动力学不稳定或致命性心律失常(I,B),

2.禁忌证

发病超过48h，无心肌缺血表现、血液动力学和心电稳定的患者不推荐对

IRA行直接PCI(ill,A1

3.技术要点

STEMI直接PCI时推荐使用新一代药物洗脱支架(IIA)；优先选择经

挠动脉入路(IIA)，重症患