慢支呼吸衰竭护理查房.ppt

基本参数设置潮气量（VT）：5～15ml/kg呼吸频率（f）：8～20次/分吸气流速（PF）：40～60L/min吸呼比（I：E）：1:1.5～2第31页,共53页，2024年2月25日，星期天基本参数设置吸氧浓度（FiO2）：60%触发灵敏度（Tr）-1～-2cmH2O吸气压力（PIP）：15～30cmH2O呼气末正压（PEEP）：3～5cmH2O第32页,共53页，2024年2月25日，星期天第33页,共53页，2024年2月25日，星期天患肺通常可分为大肺、小肺和正常肺三种情况大肺：气道疾病，顺应性差，如COPD等小肺：肺泡疾病，顺应性差，如ARDS等正常肺：中枢神经肌肉疾病，顺应性好，如脑梗塞、脑出血等第34页,共53页，2024年2月25日，星期天大肺通气策略辅助、自主呼吸（SIMV/PSV），PEEP8cmH2O，I:E=1:1.5～3；潮气量8～10ml/kg，低呼吸频率（8～10次/分）；吸氧浓度先高后低（维持PaO270mmHg、PaCO260Hg左右）第35页,共53页，2024年2月25日，星期天小肺通气策略压力控制通气（PCV），PIP35cmH2O，PEEP15cmH2O，I:E=1:1；小潮气量（5ml/kg），高呼吸频率（25次/分），高吸氧浓度(FiO250%)；允许性高碳酸血症（PH7.25,50mmHgPaCO2100mmHg)第36页,共53页，2024年2月25日，星期天正常肺通气策略容量控制通气（VCV），PEEP5cmH2O，I:E=1:1.5～2；潮气量10～15ml/kg，呼吸频率12～16次/分；吸氧浓度先升后降（维持PaO298mmHg、PaCO230～40mmHg）第37页,共53页，2024年2月25日，星期天第38页,共53页，2024年2月25日，星期天根据动脉血气分析调整提高PaO2的方法：⑴提高潮气量⑵提高吸氧浓度⑶应用PEEP第39页,共53页，2024年2月25日，星期天根据动脉血气分析调整降低PaCO2的方法：⑴增加通气频率⑵增加潮气量⑶调整吸呼比⑷降低PEEP第40页,共53页，2024年2月25日，星期天第41页,共53页，2024年2月25日，星期天压力报警气道压力过高常见原因：⑴气道阻塞⑵人机对抗⑶套囊脱落⑷支气管痉挛⑸气胸⑹肺顺应性降低⑺气管导管滑入一侧支气管⑻报警限设置不当（一般40cmH2O）气道压力过低常见原因：⑴管道漏气⑵套囊充气不足或破裂⑶插管脱出⑷送气压力降低⑸报警限设置不当（一般10cmH2O）第42页,共53页，2024年2月25日，星期天通气量报警通气量过低常见原因：⑴管道漏气⑵自主呼吸减弱⑶呼吸瓣膜失灵⑷插管脱出⑸呼吸机故障⑹报警限设置不当（一般VT300ml，MV4L/ml）通气量过高常见原因：⑴自主呼吸强烈⑵人机对抗⑶呼吸机传感器故障⑷报警限设置不当（一般VT800ml，MV12～15L/ml）第43页,共53页，2024年2月25日，星期天频率报警频率过高常见原因：⑴缺氧未纠正⑵触发灵敏度过低⑶管道积水⑷潮气量过低⑸人机对抗⑹报警限设置不当（一般f30次/分）频率过低常见原因：⑴呼吸减弱或停止⑵气道漏气⑶触发灵敏度过高⑷传感器故障⑸报警限设置不当（一般f8次/分）第44页,共53页，2024年2月25日，星期天其他报警呼吸停止报警原因：病人呼吸停止；呼吸管道脱落呼吸机断电报警原因：保险丝烧断；电线插头接触不良；电源断电第45页,共53页，2024年2月25日，星期天呼气末正压（PEEP）概念：呼气末时气道压力保持高于大气压PEEP+自主呼吸（SV）持续气道正压（CPAP）PEEP+机械通气（CMV）持续正压通气（CPPV）PEEP+辅助通气（AMV）持续正压呼吸（CPPB）第46页,共53页，2024年2月25日，星期天应用PEEP的好处增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧的弥散；使萎陷的肺泡复张；对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利的影响；改善V/Q比例；增加肺顺应性，减少呼吸功。第47页,共53页，2024年2月25日，星期天