新生儿安全用药及风险管理.ppt

注射用两性霉素BNS配制产生沉淀，只能用5%配制盐酸胺碘酮注射液不能用NS配制甘露醇与无机盐类配伍可产生甘露醇结晶注射用促皮质素不宜用中性液配制乳糖酸红霉素在氯化钠溶液中易被分解，产生沉淀不能用NS配制的药物药物配置及相互作用第24页,共51页，2024年2月25日，星期天氨苄青霉素溶液浓度愈高，稳定性愈差。因葡萄糖、果糖或乳酸的存在而降低，亦随温度升高而降低。宜用中性液体作溶剂；且溶解后应立即使用阿莫西林克拉维酸钾与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌；且在体外不可与氨基糖苷类抗菌药物、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合氨力农静脉注射液或粉针需用0.9%氯化钠注射液稀释为1～3mg/ml的溶液，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释呋塞米为碱性较高的钠盐注射液，不宜用葡萄糖注射液稀释。不能用GS配制的药物药物配置及相互作用第25页,共51页，2024年2月25日，星期天药物影响乳糖酸红霉素T1/2:地高辛↑咪达唑仑↑茶碱↑卡马西平↑头孢曲松含钙制剂奥美拉唑血浆浓度：安定、华法令、苯妥英钠↑氨茶碱苯巴比妥缩短半衰期、西咪替丁延长半衰期药物配置及相互作用第26页,共51页，2024年2月25日，星期天静脉给药：推注、滴注高危药品：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、促凝及抗凝血药、抗心律失常药、针对肾上腺素能受体药物、中成药、化疗药物合理选择静脉通道：外周静脉通道、中心静脉通道注意药品理化特点、给药速度、配伍禁忌、避免外渗给药途径第27页,共51页，2024年2月25日，星期天口服给药：评估口服用药耐受性肌肉注射：仅用于维生素K1、乙肝疫苗等药物外用药：注意局部用药吸收情况给药途径第28页,共51页，2024年2月25日，星期天毒性反应神经毒性：泰能（中枢神经系统）、氨基糖甙类（听神经）、克林霉素（神经肌肉传导阻滞）等；肾脏毒性：万古霉素、氨基糖甙类、磺胺等；肝脏毒性反应：氟康唑、红霉素等；心脏毒性：两性霉素B、红霉素扥、喹诺酮类等；血液系统：青霉素类、头孢哌酮、氯霉素等；骨骼：四环素、喹诺酮类药物不良反应第29页,共51页，2024年2月25日，星期天药物不良反应抗菌药不良反应氯霉素灰婴综合征磺胺类核黄疸、溶血喹诺酮软骨损害四环素类牙齿及骨骼发育不良氨基糖甙类耳、肾损害万古霉素肾、听力损害、红人综合症呋喃类溶血泰能惊厥第30页,共51页，2024年2月25日，星期天药物血浆蛋白结合率储备白蛋白浓度减少率（%）头孢替坦8856头孢曲松7043头孢美唑3740头孢哌酮8824头孢孟多707头孢唑林806头孢西丁655头孢噻肟263药物不良反应药物对游离胆红素的影响第31页,共51页，2024年2月25日，星期天药物不良反应过敏反应速发性、迟发性、细胞毒反应、免疫复合物介导等；青霉素引起严重的过敏反应发生率最高，而磷霉素类、红霉素类过敏反应发生率低；第三代头孢菌素类过敏性休克的发生率居头孢菌素之首；青霉素过敏者有10%～30%对头孢菌素过敏；磺胺类主要引起皮肤反应，少数有生命危险第32页,共51页，2024年2月25日，星期天药物不良反应二重感染广谱抗菌药物、大剂量窄谱抗菌药物、或多种抗菌药物联合应用病原菌：耐药金黄色葡萄球菌、真菌、肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌等。二重感染一般在用药20d内出现，发病率为2%～3%第33页,共51页，2024年2月25日，星期天抗生素是NICU最常使用的药物，使用率高达70%普遍预防性使用抗生素、滥用头孢三代及碳青霉稀类抗生素普遍存在标识外用药（off-label）：70%抗生素不合理使用抗生素导致多重耐药菌感染发生，增加病患经济负担新生儿抗生素合理用药第34页,共51页，2024年2月25日，星期天2004年卫生部颁发《抗菌药物临床应用指导原则》2006年中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组制定《抗菌素儿科临床合理应用指导意见》新生儿抗生素合理用药第35页,共51页，2024年2月25日，星期天●AAPRedBook；/●TheSanfordGuideToAntimicrobialTherapy新生儿抗生素合理用药第36页,共51页，2024年2月25日，星期天指征：细菌感染治疗感染而非定植；查明病原，根据细菌培养及药敏试验选用抗生素，按照药代动力学及药效学确定抗生素用法及用量；尽量选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药；新生儿抗