新生儿胃食管返流.ppt

小儿胃食管返流病最新诊断及治疗进展床头抬高15-30°，婴幼儿采用仰卧位即可年长儿取左侧卧位还是右侧卧位存在争议根据国外研究资料，左侧卧位时，尽管胃部排空是减慢的，但暂时性下食管括约肌（TLESR）频率减少、反流减轻目前认为反流的发生与TLESR密切相关，笔者还是建议左侧卧位第32页,共42页，2024年2月25日，星期天对机械通气极低体重儿胃食管返流的监测与护理本文中有关体位护理结论：抬高床头，使患儿处于30-45°倾斜右侧卧位有利于排空胃内奶汁，使返流降低到最小程度，可减少误吸，降低吸入性肺炎的发生率有关24h食管ph监测电极位置的确定身长X0.252+5cm应置于经鼻至87%食管长度处第33页,共42页，2024年2月25日，星期天四磨汤口服液加非营养性吸吮对早产儿胃食管反流的影响观察四磨汤口服液加非营养性吸吮(NNS)对早产儿胃食管反流(GER)的影响方法:将47例需经鼻饲管喂养(INGF)的健康早产适于胎龄儿,用同一种配方乳喂养.根据是否辅以四磨汤口服液加非营养性吸吮随机分为非营养性吸吮组(NNS)和单纯鼻饲管喂养组(N-NNS).记录入液量、奶量、热卡及肠道营养达418.4kJ/(kg.d)的时间,记录喂养相关情况;同时进行食管24hpH值监测,记录24h内总反流次数;反流指数(RI);反流持续时间>5分次数;pH<4总时间;最长酸反流时间第34页,共42页，2024年2月25日，星期天结果:四磨汤组24h内反流次数明显少于对照组[分别为6(0～24)次,13(6～28)次,P<0.05);pH<4的总时间和反流指数与对照组比较明显下降;肠道营养达418.4kJ/(kg.d)的时间比对照组明显缩短[分别为(10.24±3.83)天,(15.75±4.55)天,P<0.05].结论:早产儿鼻饲管喂养期间给四磨汤口服液加非营养性吸吮是一种安全简单的辅助喂养方法,可有效的减少胃食管反流次数,对胃肠动力发育有促进作用,有助于早产儿生后肠道营养的建立第35页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿胃食管返流的护理喂养的护理测量胃残余奶量：正常0-2ml/kg或不超过摄入量的1/4，超过正常时减量或停喂推注速度：量少者1ml/min，量多者推注速度不小于15-20min，避免引起胃或十二指肠急性扩张，导致返流呕吐管饲喂养同时给予安慰奶嘴进行非营养性吸吮，训练吸吮和吞咽功能，满足口腔欲望，减少哭闹，并通过口腔内的感觉刺激，兴奋迷走神经，磁选机胃肠道释放胃泌素，促进胃蠕动和胃肠道发育成熟，有助于从管饲喂养过渡到经口喂养第36页,共42页，2024年2月25日，星期天适宜奶瓶喂养者，选择奶头孔不宜过大、少量多餐、间歇缓慢喂养情况许可，抱起喂奶为佳，防止喂奶过快、过饱而诱发呛咳或返流呕吐喂养过程中注意面色、呼吸变化，观察呕吐、腹胀、大便和胃潴留量，了解喂养耐受情况喂奶后1小时更应加强巡视，及时发现呕吐，以防窒息第37页,共42页，2024年2月25日，星期天避免导致腹压增高的因素各项操作尽量集中在奶前1h进行，减少刺激、保持安静，防止哭闹视情况给予安慰奶嘴或镇静及时消除腹胀：胃内抽出空气或肛管排气保持每日大便通畅，生理盐水或开塞露+等量生理盐水稀释后灌肠通便预防便秘第38页,共42页，2024年2月25日，星期天抚触每日2次喂奶前1h予抚触15min按照顺序对患儿进行全面按摩的同时，着重加强腹部按摩（5-10min），腹部按摩能使胃肠激素水平增高，促进胃肠蠕动，减少呕吐第39页,共42页，2024年2月25日，星期天新生儿胃食管反流激惹和哭闹，提示是否有食管炎的发生。因为新生儿非语言性特点，灼痛和其他食管的痛苦不能陈述部分新生儿，尤其早产儿，临床上可无呕吐或无症状出现。国内有关报道，发生率分别为65.7%-85%（无呕吐）和27%（无症状）这种“寂静型”GER往往比那些有呕吐的患儿更具有潜在的危险性，要给予高度的重视第40页,共42页，2024年2月25日，星期天体位避免坐式或仰卧的姿势，特别在餐后国内推崇Susan提出的以前倾位30°胃最佳抗反流体位第41页,共42页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天关于新生儿胃食管返流概念胃食管返流：是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性和病理性，其划分主要是根据24h食管PH监测结果功能性GER：常见于6个月以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不收影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗GERD（胃食管反流病）：是指反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群，须评