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总论

第一章影响药物作用的因素

药物应用后在体内产生的作用常常受到多种因素影响，例如病人的年龄、性别、病

理状态、个体差异、遗传因素和精神因素等。药物的剂量和剂型、给药途径、给药的时

间和次数、联合用药等，都可影响药物的作用。不仅影响药物作用强度，有时还可改变

机体对药物的敏感性。

临床应用药物时，除应了解药物的作用与用途外，还有必要了解影响药物作用的因

素，以便更好地用药以保证疗效，减少不良反应。

第一节机体方面的因素

一、年龄

年龄是影响药物作用的一个重要因素。小儿与老年人对某些药物的反应与成年人不

同。小而的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等发育尚未完全，某些药物的肝脏代

谢或肾脏排泄受影响而产生不良反应或毒性。如早产儿及新生儿对氯霉素的生物转化

慢，易产生灰婴综合症的毒性反应。婴儿的血脑屏障发育尚未完善，对氨茶碱易致过度

兴奋。有些药物影响小儿生长发育，如四环素影响钙代谢，使牙齿黄染，还可抑制婴幼

儿的骨骼生长。由于小儿的体液占体重比例大，水盐代谢转换率较成人快，因此对影响

水盐代谢和酸碱平衡的药物特别敏感，故小儿常按公斤体重给药。

老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退，对药物的代谢和排泄机能降低，因

此对药物的耐受性也比较差，故用药剂量一般应比成人量减少。60岁以上老年人的用药

剂量约为成人的3/4。

二、性别

性别的不同也会影响药物的作用。妇女有月经、妊娠、分娩、哺乳期等生理特点，

用药时应适当注意。如月经期，妊娠期子宫对泻药或其他强刺激性药较敏感，用药不慎，

就有引起月经过多、流产、早产的危险。妊娠和哺乳期妇女，某些药物有可能通过胎盘

进入胎儿体内，或经乳汁排出被乳儿摄入，引起中毒。临产前禁用吗啡，以免抑制胎儿

的呼吸。某些药物可致畸胎或影响胎儿发育，故妊娠期妇女用药应更慎重。

三、精神因素

病人的精神状态与药物的治疗效果有密切关系。病人如果能以乐观态度正确对待疾

病，不但可以减轻对疾病痛苦的主观感受，而且还能增强病人对疾病的抗御能力，有利

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于疾病的治愈。相反的，如果病人对疾病有很重的思想包袱，悲观失望，往往就会降低

治疗效果。

四、遗传因素、种族差异与种属差异

药物在体内发挥作用时，与药效和药物代谢动力学有关的许多大分子物质，包括药

物作用的受体，药物体内转运过程中涉及的多种蛋白质，以及药物代谢酶等，都与遗传

密切相关。众所周知，药物作用有个体差异，更应注意药物作用的种族差异和种属差异。

动物试验的结果不能简单的推论到人体；西方人身上总结的资料特别是药物剂量等，也

不能简单地搬用。

五、营养状况

营养不良者体重轻，脂肪组织少，血浆蛋白含量低，会影响药物的分布和与血浆蛋

白的结合量，可使药物血药浓度及血中游离药物浓度较高，严重营养不良者药酶含量较

少，肝代谢药物的功能欠佳，药物灭活慢，因而药物可能显示更强作用。另一方面，严

重营养不良者全身状况不佳，应激功能、免疫功能、代偿调节功能均可降低，有可能影

响药物疗效的发挥，而不良反应较多。因此，对营养不良的病人用药时，除应考虑剂量

适当外，还应注意补充营养，改善全身状况，以求提高疗效。

六、病理状态

病理状态对药物作用有一定影响。例如解热镇痛药对发热病人有效，但对正常人并

无降低体温的作用。肝功能严重不足时，在肝内代谢的药物如氯霉素的作用将加强；而

在肝内活化的药物如泼尼松，其作用将减弱。肾功能不足时，药物排泄减慢，例如庆大

霉素，用于肾功能严重不足的病人时，半衰期可长达24小时（正常肾功能病人约为2.3

小时），故必须延长给药间隔，以避免蓄积中毒。

七、昼夜节律

生物活动大部分以24小时为周期保持节律性变化。如人的肾上腺皮质激素分泌高峰

出现在清晨，血浆浓度在早8时左右达最高值，此后逐渐下降，直到午夜降至最低值；

临床可根据这种昼夜节律变化，采取隔日早晨一次给药法，可提高药效，减少不良反应。

其他如体温、血压、尿钾的排泄等均有昼夜节律变化。

第二节药物方面的因素

一、剂量

药物不同剂量产生的药物作用是不同的。一般地说，在一定范围内剂量愈大，药物

在体内的浓度愈高，作用也就愈强。临床上应用的既可获得良好疗效而又较安全的剂量

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称为治疗量或常用量。药典对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的极量，即达到

最大的治疗作用但尚未引起毒性反应的剂量，超过了即可能引起中毒。一般用药应在这

个范围以内，不宜超过极量。

有的药物还可在不同剂量下有时产生不同性质的作用。例如，阿托品在逐渐增加剂

量时，可依次出现心悸、散瞳、腹胀、面部潮红、兴奋躁动、神经错乱等效应。

不同个体对同一剂量的药物的反应存在着差异。不过，大多数药物的常用量对一般

病人还是可以达到治疗效果的，只有少数人需要加大或减少剂量；增减