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流行性乙型脑炎

epidemicencephalitisB;主要内容;概述;病原学;流行病学;;易感者

普遍易感，多为隐性感染，获得持久免疫力

10岁以下（2～6岁）儿童多见

;流行特征

东南亚和西太平洋地区—主要流行区域

我国除东北、青海、新疆、西藏外均有流行

发病农村城市

热带全年发病

亚热带和温带有季节性，多集中在7-9月份

散发病例多

;;发病机制;病理变化;乙脑患者MRI检查所示脑实质病变：丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀;由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结;淋巴细胞和单核细胞浸润;临床表现;

2.极期：4～10天脑实质受损

主要表现高热、意识障碍、呼吸衰竭

高热＞40℃，7～10天或达3周，伴剧烈头痛、喷射性呕吐

意识障碍嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍，在第1～2天（多在3～8天）出现

惊厥或抽搐发生率40-60%，病情严重，系高热、脑实质炎症及脑水肿所致。呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异

呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭为主，多见于重型患者——呼吸节律不均和幅度不均，叹息样呼吸、潮式呼吸等。（脑实质病变，尤其延脑呼吸中枢病变为主因）

外周性呼吸衰竭——先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律一般无变化。（脊髓病变致呼吸肌瘫痪）

脑疝;高热;3.恢复期

体温下降

神经系统体征好转

多2周左右完全恢复

重者（5%～20%）可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症

4.后遗症期

指患病6个月后所存在的症状;乙脑的临床分型;实验室检查

1.血常规WBC升高，N升高

2.脑脊液改变细胞数轻度升高，蛋白轻到中度升高

3.特异性IgM抗体

4.病毒分离;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;常见中枢神经系统感染的鉴别诊断;治疗;一般治疗

病人住院隔离、防蚊降温措施（室温30℃以下）

昏迷护理

昏迷抽搐防坠床咬舌等

水电解质平衡与能量供给

;对症治疗;惊厥与抽搐的治疗

高热：降温

脑水肿：脱水（20%甘露醇）为主

其他：激素、50%高糖、呋塞米

脑实质损害：

镇静剂，地西泮

水合氯醛鼻饲或灌肠

亚冬眠疗法

巴比妥钠预防

呼吸道阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅

;呼吸衰竭：病因治疗

氧疗：鼻导管或面罩给氧

脑水肿：加强脱水治疗

呼吸道阻塞：

保持呼吸道通畅

吸痰翻身拍背

化痰药，激素，抗生素

必要时气管插管

或气管切开;恢复期及后遗症的治疗

加强护理、防止压疮及继发感染

功能锻炼

理疗、按摩、针灸、高压氧、中药等;预防;小结