心脏猝死与急救.ppt

BLS-CPR时的第一线药(一)肾上腺素为肾上腺能α受体和β受体的兴奋剂,对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素可以加速心率,中等程度地加强心肌收缩,并增强周围血管阻力。心脏骤停后,肾上腺素是第一个经静脉注射(或稀释后,由气管内注入)的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量,并可以改变细室性颤动为粗室性颤动,以利电除颤。无论是室性颤动、心室停搏或心电-机械分离,均适用。剂量：肾上腺素0.5~1mg静注,己作气管插管,可用10ml等渗盐液稀释后经气管注入。5min后可以重复。?第31页,共44页，2024年2月25日，星期天(二)阿托品为抗副交感剂,用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用,加速窦率和改善房室传导。剂量静脉即注1.0mg／min后可重复。亦可经气管注入。应注意的是,如心搏已恢复,心率叉较快,就不宜用阿托品,特别是急性心肌梗死的病人。因加速心率,可以加重心肌缺血,扩大梗死面积。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天（三）乙胺碘呋酮为III类抗心律失常药，复苏时应用主要针对室性心律失常。剂量：150mg稀释后静脉缓慢注射，有效后300mg静滴维持。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天(四)利多于因是用于处理急性心肌梗死并发多发性室性早搏时的首选药,也是用于处理室性颤动的第一线药物。利多卡因也可用来提高除颤成功率。剂量利多卡因1~2mg/kg体重,静注,速度不宜超过50mg/min。也可由气管给药。可以静脉点滴维持,防止室颤复发,滴速为2~4mg/min。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天二、ALS或CPR已获初步效果时的用药第35页,共44页，2024年2月25日，星期天(一)碳酸氢钠经过CPR、电除颤等以后,血气分析发现有严重的代谢性酸中毒,此时可考虑用适量的碳酸氢纳,以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。目前认为在复苏的最初10min以内,不宜使用碳酸氢钠。剂量20mmol/kg体重。静脉点滴较好。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天(二)多巴胺去甲肾上腺素的化学前体,与去甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动脉作用较弱,特别是剂量不大时,1~2ug/(kg-min）时,已经可以扩张肾动脉。剂量为2~10ug/(kg-min）仍属低水平。它通过B受体兴奋作用,可以增加心排出量,并扩张肾和肠系膜血管。如把剂量增至20~30ug/(kg-min)时,肾脏的灌流就受影响。目前常与间羟胺联合应用于CPR后心脏搏动已恢复,但尚不能保持正常血压时。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天(三)间羟胺(阿拉明)是人工合成的拟交感剂。虽然它也是α受体兴奋剂,但对肾血流量影响不明显,所以无损于肾功能。它主要升高平均血压,对脑供血有利。剂量2~5mg,静脉射,10-15min可重复,或取20~100mg间选胶加于5%葡萄糖500ml中静滴。第38页,共44页，2024年2月25日，星期天(四)去甲肾土腺素是强有力的α受体兴奋剂,增加周围血管阻力(收缩周围小动脉)。在CPR后,心搏恢复,血压低,而周围阻力从临床检查看并不高,可小量使用。静脉点滴8μg/min。不宜增大剂量,因为它收缩肾脏小动脉,严重损害肾功能,并可致急性肾功能衰竭。剂量：加1mg去甲肾上腺素於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖所液,使配成16μg/ml的溶液,最好用输液泵给药。注意肾功能变化。第39页,共44页，2024年2月25日，星期天(五)用于改善心脏功能的药物1.多巴酚丁胺(Dobufamine)这是强有力的加强心肌收缩的β受体兴奋剂。对于心肌收缩无力所致心功能受损,它已被认为是第一线药物。与硝普钠联合使用时,有协同作用。 剂量：2.5~20ug/(kg-min）,静脉点滴,用输液泵调整剂量,由较小剂量开始。注意事项：使用多巴酚丁胺时,应进行血液动力监测。剂量大于20μg/(kg-min)时,心率可以加速,可能加重心肌缺血。如病人原为梗阻性肥厚性心肌病,则是禁用的。第40页,共44页，2024年2月25日，星期天2.硝普钠同时扩张周围动、静脉,降低心脏的前、后负荷,从而增加心排出量。作用开始很快,停止用药,其作用几乎也立即停止,因此必需监测血压。剂量：0.5~1.0μg/(kg-min）,静脉点滴,应该用输液泵,