抗菌药物临床应用指导原则终稿.ppt

肝功能减退患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素多数喹诺酮类按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用第31页,共52页，2024年2月25日，星期天老年患者抗菌药物的应用肾功能呈生理性减退，按一般常用量使用主要经肾排出的药物时，药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，易发生不良反应。接受主要自肾排出的药物时，按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用。必须使用者,应监测血药浓度。第32页,共52页，2024年2月25日，星期天新生儿患者抗菌药物的应用肝、肾均未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差.应避免应用毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素，氯霉素等。确有应用指征，必须进行血药浓度监测，否则,不可选用上述药物。避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物（表）第33页,共52页，2024年2月25日，星期天新生儿患者抗菌药物的应用（表）抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，药物与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离药物浓度升高磺胺药脑性核黄疸替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害(动物)不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类和万古霉素肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶第34页,共52页，2024年2月25日，星期天新生儿患者抗菌药物的应用肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天小儿患者抗菌药物的应用氨基糖苷类，万古霉素和去甲万古霉素：有明显耳、肾毒性，尽量避免应用,必须应用者,严密观察不良反应。进行血药浓度监测，个体化给药。四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。喹诺酮类：对骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人。第36页,共52页，2024年2月25日，星期天妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响，对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用对母体和胎儿均有毒性作用者，应避免应用（表）；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等第37页,共52页，2024年2月25日，星期天抗微生物药在妊娠期应用的危险性分类FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性β-内酰胺类多数碳青霉烯类多数大环内酯类林可霉素类磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类、四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林美国FDA按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考第38页,共52页，2024年2月25日，星期天哺乳期患者抗菌药物的应用使用抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％乳汁中分泌量较高的药物，氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、甲氧苄啶、甲硝唑等。避免应用的药物:氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素类、磺胺药等第39页,共52页，2024年2月25日，星期天抗菌药物临床应用的管理分为三类