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2024-04-25

经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用中国专家共识（2024版）解读

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Contents

目录

背景与意义

手术适应症与禁忌症

手术操作技巧与注意事项

术后管理与康复指导

疗效评价与长期随访策略

总结与展望

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背景与意义

经皮内镜下胃（空肠）造口术是一种通过内镜引导，在腹壁与胃或空肠之间建立通道，以进行肠内营养或治疗的手术方法。

手术定义

该手术适用于存在吞咽障碍、无法经口进食但胃肠道功能正常的患者，如吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍、痴呆以及耳鼻喉科、颌面部肿瘤等。

适应症

与传统的鼻胃管或鼻空肠管相比，经皮内镜下胃（空肠）造口术具有更低的并发症风险、更好的患者耐受性和更高的生活质量。

手术优势

临床应用现状

目前，经皮内镜下胃（空肠）造口术在国内外已得到广泛应用，成为肠内营养支持的重要手段之一。多项研究表明，该手术在改善患者营养状况、提高生活质量等方面具有显著效果。

发展趋势

随着内镜技术和材料科学的不断进步，经皮内镜下胃（空肠）造口术将更加微创、安全、便捷。同时，适应症范围也将进一步扩大，以满足更多患者的需求。

VS

为规范经皮内镜下胃（空肠）造口术的临床应用，提高手术安全性和有效性，中国医师协会内镜医师分会组织相关专家，在参考国内外最新研究成果和临床经验的基础上，制定了《经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用中国专家共识（2024版）》。

制定过程

共识制定过程中，专家们通过文献复习、专题讨论、病例分析等方式，就手术适应症、禁忌症、操作规范、并发症防治等方面进行了深入研讨，最终形成了具有指导性和可操作性的共识意见。

制定背景

明确手术适应症和禁忌症

共识明确了经皮内镜下胃（空肠）造口术的适应症和禁忌症，有助于临床医生准确筛选患者，提高手术安全性和有效性。

指导并发症防治

共识针对可能出现的并发症提供了防治建议，有助于临床医生及时发现和处理并发症，保障患者安全。

促进多学科协作

共识强调多学科协作在经皮内镜下胃（空肠）造口术中的重要性，鼓励外科医生、内镜医生、营养师、护士等多学科团队共同参与患者的诊疗过程，提高整体治疗效果。

规范手术操作

共识对手术操作过程进行了详细规范，包括术前准备、麻醉方式、手术步骤、术后处理等，有助于降低手术并发症风险，提高患者耐受性和舒适度。

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手术适应症与禁忌症

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药物治疗途径

对于需要经胃肠途径给予药物治疗的患者，如胰岛素泵治疗糖尿病等，该手术可提供一个稳定的给药途径。

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胃肠营养支持

适用于需要长期或短期胃肠营养支持，但无法经口摄入足够营养的患者。

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胃肠减压

对于存在胃肠道梗阻、胃排空障碍等需要胃肠减压的患者，经皮内镜下胃（空肠）造口术可作为一种有效的治疗手段。

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由于手术过程中需要穿刺和造口，对于存在严重凝血功能障碍的患者，手术风险较高，应视为禁忌症。

严重凝血功能障碍

对于存在大量腹水或腹内高压的患者，手术操作难度较大，且术后并发症风险较高，因此应谨慎选择手术。

大量腹水或腹内高压

对于存在胃或空肠疾病，如严重胃炎、胃溃疡、空肠狭窄等的患者，手术可能会加重病情，应视为禁忌症。

胃或空肠疾病禁忌

术前应完善血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查，以评估手术风险。

完善相关检查

术前应进行胃肠道准备，如禁食、清洁灌肠等，以减少术中污染和术后感染的风险。

胃肠道准备

对于存在营养不良的患者，应在术前给予适当的营养支持，以改善患者的一般状况。

营养支持

对于存在焦虑、恐惧等不良情绪的患者，应进行心理干预，以减轻患者的心理压力和提高手术耐受性。

心理干预

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手术操作技巧与注意事项

器械设备选择及消毒处理流程

器械设备选择

包括内镜、造口器械、固定装置等，应选择符合国家标准、质量可靠的器械设备。

消毒处理流程

所有器械设备需经过严格的消毒处理，包括清洗、浸泡、擦拭等步骤，确保无菌操作环境。

根据患者病情和手术需求，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。

麻醉方式选择

在麻醉过程中，需密切监测患者生命体征，评估麻醉效果，确保手术顺利进行。

效果评估

包括确定造口位置、穿刺、置入造口管、固定等步骤，需按照规范流程进行操作。

如保持造口管通畅、避免误伤周围器官等，需掌握一定的操作技巧和注意事项。

关键技巧分享

手术步骤详解

并发症预防措施

包括术前评估、术中规范操作、术后密切观察等，以降低并发症的发生风险。

应对策略

对于可能出现的并发症，如感染、出血等，需制定相应的应对策略，及时处理并控制病情发展。

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术后管理与康复指导

药物镇痛

根据疼痛程度，按时给予非甾体类抗炎药或阿片类药物。

非药物镇痛

采取心理干预、物理疗法等缓解疼痛，如深呼吸、冥想、热敷等。

个体化镇痛方案

结合患者具体情况，制