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高空作业许可证

标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

高空作业许可证

申请日期：

申请

申请单位本厂部门：___________填表人：________现场安全负责人（含联系方式）：__________

(可选)

承包商名称：__________填表人：________现场安全负责人（含联系方式）：__________

作业内容

作业时间年月日时分至月日时分

作业地点

□位于天花板或屋顶上方施工□踩于管线上或钢梁施工

高空作业□在楼梯上使用梯子施工□外墙清洗

方式□位于2M以上无固定平台及护栏之处所或开口旁需停留施工

□脚手架施工其他（）

安全