疑难病例讨论骨关节炎.pptx

疑难病例讨论主讲医师

基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容

基本信息

疑难病例讨论基本信息性别：女性年龄：80岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：2023年02月14日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

疑难病例讨论主诉反复多关节痛1月余，再发伴加重2天辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现病史患者1月前无明显诱因下开始出现全身多关节疼痛，累及双侧膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等，其中以左膝关节最重，伴有皮温增高、肿胀、下肢凹陷性水肿，双侧不对称，曾就诊于我院神经内科，考虑为：痛风性关节炎，后好转出院，具体真理经过不详，此次源于2天前上述症状再发，无畏寒发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹胀等不适，现为求进一步诊疗，急诊拟“关节痛”收入我科，起病来精神、饮食、睡眠尚可，大小便如常，近期体重无明显变化。既往史既往体健，否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史，否认输血史，按时进行预防接种，其它系统回顾未见异常。婚育史已婚已育否认。家族史

疑难病例讨论入院查体T：36.3℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：149/81mmHg；神志清，两肺呼吸音粗糙，无啰音，心脏无扩大，心律齐，腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，左侧膝关节肿胀、皮温增高、压痛明显、屈伸受限，左下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

辅助检查

诊断鉴别辅助检查2023-02-14急诊血常规静脉（五分类）:红细胞(RBC)3.46*1012/L,血红蛋白(HGB)110g/L,红细胞压积(HCT)32.7%,血小板(PLT)102*109/L,白细胞(WBC)6.38*109/L；2023-02-14急诊血凝五项:纤维蛋白原(FIB)4.23g/L,D-二聚体(D)0.93mg/L；2023-02-14急诊生化全套:钾(K)3.28mmol/L,镁(MG)0.63mmol/L,总胆红素(TBIL)35.32umol/L,间接胆红素(IDBIL)32.50umol/L；2023-02-14动态血沉:红细胞沉降率(ESR)20.00mm/h；2023-02-14风湿四项:C-反应蛋白(CRP)49.16mg/L；2023-02-14抗核抗体22项抗ANA阴性；抗SS-B抗体28.7RU/ml；2023-02-14骨髓瘤两项阴性。PCT、肿瘤标记物、肾功能、大小便常规等未见明显异常。2023-02-14常规心电图（床边）1.窦性心律2.完全性右束支阻滞。2023-02-14左侧膝关节正侧位片左膝关节退行性改变。疑难病例讨论辅助检查住院诊疗基本信息讨论内容

2022-1-14心脏彩超：轻度二尖瓣。三尖瓣反流。左室舒张功能减退（左室射血分数:54%）。心包腔极少量积液。2022-1-14腹部彩超+泌尿系彩超：双肾结石。2022-1-14胸部CT：右下肺散在感染，建议结合实验室检查，治疗后复查；左上肺少许纤维条索灶；心脏增大，建议结合超声；心包腔少量积液。辅助检查

诊断

目前诊断：1.骨关节炎2.低钾血症3.完全性右束支传导阻滞疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容病例特点1.老年女性患者，因“反复多关节痛1月余，再发伴加重2天”入院；2.左侧膝关节肿胀、皮温增高、压痛明显、屈伸受限，左下肢轻度凹陷性水肿。3.辅助检查：2023-02-14风湿四项:C-反应蛋白(CRP)49.16mg/L；2023-02-14动态血沉:红细胞沉降率(ESR)20.00mm/h；2023-02-14左侧膝关节正侧位片左胫骨髁间隆突、胫骨平台边缘及髌骨边缘见骨质增生，关节间隙狭窄，周围软组织未见异常。结论：左膝关节退行性改变。

住院期间诊疗过程

疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容入院后给予帕瑞昔布钠、氟比洛芬贴膏抗炎止痛、氨基葡萄糖改善关节活动、缓解疼痛、奥美拉唑护胃、补钾等对症支持治疗

主要讨论内容

疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容患者现仍感关节疼痛，讨论其后续治疗及预后

知识拓展骨关节炎诊疗指南（2018年版）骨关节炎诊疗指南（2021年版）

感谢聆听主讲医师