重症救治PPT课件.pptx

重症救治;重症救治;一、休克的诊断救治;是晕过去吗？;①有诱发休克的原因。

②有意识障碍。

③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。

④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。

⑤收缩压低于80mmHg。

⑥脉压差小于20mmHg。

⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。

凡符合上述第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、7项中的一项者，可诊断为休克。;3.休克的病因;4.休克的分类;5.休克的紧急处理;6.休克的检查;7.休克的病因治疗;低血流量性休克：及时制止继续失血、失液，输液或输血以充分补充血容量，积极治疗原发病，大量失血者在积极扩容的同时进行简单的外科手术已达到止血的目的。;过敏性静脉注射，如症状不缓解，30分钟后再次使用。同时应用抗组胺药物和糖皮质激素。

梗阻休克：应皮下注射肾上腺素0.5-1mg，积极治疗原发疾病，张力性气胸患者及时穿刺放气进行闭式引流。

心源性休克：如心梗者，要限制心肌梗死的面积并采用PCI或者溶栓的方法使缺血心肌得到再灌注。;8.扩充血容量;9.调节水电解质、酸碱平衡;10.血管活性药物的使用;2.扩血管：主要扩张毛细血管前括约肌，以利于组织灌流，适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转，常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油等。在使用扩血管药时，前提是必须充分扩容，否则将导致明显血压下降，用量和使用浓度也应从最小开始。;二、中毒的诊断与救治;不要贸然进入中毒现场

中毒与普通疾病不同，特别是对所在环境中存在有毒气体时，能够对急救人员构成生命威胁，因此进入中毒现场前应做详细的环境危险评估，同时做好防护准备，如急救人员应具备防护知识、防护设备和逃生手段时才能进入中毒现场，如不了解情况或没有防护措施，应呼叫增援，切勿轻率进入现场，只有首先保护好自己才能有效地抢救中毒患者。;（一）中毒的现场急救;3.减少毒物吸收及加速毒物排出

一旦怀疑中毒，就要尽快采取排毒措施，排出的毒物越多，毒物吸收的就越少，中毒就越轻，就能保住生命。反之，不少人对中毒患者不加排毒处理就送其去医院，以致毒物在送院途中继续被吸收，结果导致患者中毒加重甚至死亡。非医务人员的急救者能够采取的措施主要有催吐、清洗、排血排毒。;（二）中毒的诊断;（二）中毒的诊断;2.独特的中毒临床表现

大多数急性中毒的常见表现有头晕、出汗、恶心、呕吐、胸闷、腹部不适、腹痛、腹泻、昏迷等，但一些中毒有自己的独特表现。出现下述情况应考虑是否为急性中毒：

①昏迷伴有口唇红润急性一氧化碳、氰化物中毒；

②昏迷伴有皮肤及口唇青紫亚硝酸盐、亚甲蓝（美蓝）中毒；

③昏迷伴有双侧瞳孔缩小阿片类药物、海洛因类毒品、有机磷农药、毒蘑菇、某些安眠药中毒；;④昏迷伴有双侧瞳孔扩大肉毒杆菌、阿托品类药物、氢化物中毒；

⑤出现三流现象（流泪、流鼻涕、流口水）有机磷农药中毒；

⑥呼吸有异常气味大蒜气味见于有机磷中毒、苦杏仁味见于氰化物中毒、酒味见于酒精中毒；

⑦持续的剧烈抽搐毒鼠强、氟乙酰胺中毒。;3.情绪及精神状态

患者是否存在较大的思想压力；有无沉重的精神心理负担；生活中工作中有无较大的挫折，诸如生病、失去亲人、失业、失恋等；是否对生活报有信心；是否有轻生之念；性格是内向还是外向；是否曾有抑郁状态或患抑郁症等。;4.其他因素

①患者有无仇人或竞争对手报复和打击对方是导致投毒的主要动机。

②发病的群体性多人接触同一毒物后往往同时发病，这是区别急性中毒和一般疾病的重要鉴别点。

③既往有无类似发作史如过去有类似发作史则多为普通疾病，而中毒的可能性较小。;（三）中毒的救治;2.使用特效药物和胃黏膜保护剂

特效解毒剂是指专门对某种毒物有较好效果的药物，如服下的是腐蚀性毒物，如强酸或强碱等，应及时给患者服用有胃黏膜保护剂的液体，如牛奶、豆浆等。;二、中毒的诊断与救治;3.促进毒物排出

口服中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除胃肠道内尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：

①洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。;（三）中毒的救治;四、中毒的后续治疗;②低血压、休克。常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性的。除补充血容量外，要重视应用钠洛酮和血管活性药物的应用。

③高热与低温的处理。高热常见于吩噻嗪类、单胺氨化酶类及抗胆碱类等药物中毒，甚至可引起休克及恶性神经抑制综合征。低温多见于镇静安眠药物中毒，在低温可发生电解质、体液及酸碱失衡，细胞内钠丢失。;④心律失常。有些毒物影响心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱