眼科体检协议.docx

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眼科体检协议

本协议(以下简称“本协议”)由以下双方于____年__月__日签署:

甲方(体检者):____________________

联系号:__________________________

乙方(医疗机构):____________________

地质:______________________________

鉴于甲方希望接受乙方提供的眼科体检服务,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,就甲方在乙方进行眼科体检的相关事宜达成如下协议:

第一条体检服务内容

1.1乙方为甲方提供以下眼科体检服务:

(1)视力检查;

(2)眼压检查;

(3)眼底检查;

(4)角膜检查;

(5)其他乙方认为必要的眼科检查项目。

第二条体检费用

2.1甲方应向乙方支付眼科体检费用共计人民币【】元(大写:【】元整)。

2.2甲方应在签署本协议时支付全部体检费用。

第三条体检时间和地点

3.1甲方应在约定的时间内到乙方指定的地点进行眼科体检。

3.2如甲方因特殊情况需要变更体检时间,应提前通知乙方,并与乙方协商确定新的体检时间。

第四条体检报告

4.1乙方应在体检完成后【】个工作日内向甲方提供书面体检报告。

4.2体检报告的内容包括体检结果、医生建议等。

第五条保密条款

5.1双方应对在履行本协议过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以严格保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。

第六条违约责任

6.1双方应严格履行本协议的各项约定,如一方违约,应承担违约责任,向守约方支付违约金,违约金数额为体检费用的【】%。

第七条争议解决

7.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用法律。

7.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

第八条其他条款

8.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

8.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。

甲方(体检者):____________________

乙方(医疗机构):____________________

签订日期:______________________________

2024带目录带附件详细版眼科体检协议

目录

1.定义和术语

2.体检服务内容

3.体检费用

4.体检时间和地点

5.体检报告

6.保密条款

7.违约责任

8.争议解决

9.其他条款

10.附件

1.定义和术语

1.1"甲方"(体检者):指本协议中接受乙方提供的眼科体检服务的个人或单位。

1.2"乙方"(医疗机构):指本协议中提供眼科体检服务的医疗机构。

2.体检服务内容

2.1乙方为甲方提供以下眼科体检服务:

(1)视力检查;

(2)眼压检查;

(3)眼底检查;

(4)角膜检查;

(5)其他乙方认为必要的眼科检查项目。

3.体检费用

3.1甲方应向乙方支付眼科体检费用共计人民币【】元(大写:【】元整)。

3.2甲方应在签署本协议时支付全部体检费用。

4.体检时间和地点

4.1甲方应在约定的时间内到乙方指定的地点进行眼科体检。

4.2如甲方因特殊情况需要变更体检时间,应提前通知乙方,并与乙方协商确定新的体检时间。

5.体检报告

5.1乙方应在体检完成后【】个工作日内向甲方提供书面体检报告。

5.2体检报告的内容包括体检结果、医生建议等。

6.保密条款

6.1双方应对在履行本协议过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以严格保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。

7.违约责任

7.1双方应严格履行本协议的各项约定,如一方违约,应承担违约责任,向守约方支付违约金,违约金数额为体检费用的【】%。

8.争议解决

8.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用法律。

8.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

9.其他条款

9.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

9.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。

甲方(体检者):____________________

乙方(医疗机构):____________________

签订日期:______________________________

附件:体检项目详细说明

附件内容:

1.视力检查:检查甲方远视力、近视力等视力指标。

2.眼压检查:测量甲方眼内压力,用于诊断青光眼等疾病。

3.眼底检查:检查甲方眼底情况,用于诊断视网膜疾病、糖尿病视网膜病变等。

4.角膜检查:检查甲方角膜健康状况,用于诊断角膜疾病等。

5.其他检查项目:根据甲方具体情况,乙方可能建议进行其他眼科检查,如角膜内皮细胞计数、光学相

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