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眼科体检协议
本协议(以下简称“本协议”)由以下双方于____年__月__日签署:
甲方(体检者):____________________
联系号:__________________________
乙方(医疗机构):____________________
地质:______________________________
鉴于甲方希望接受乙方提供的眼科体检服务,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,就甲方在乙方进行眼科体检的相关事宜达成如下协议:
第一条体检服务内容
1.1乙方为甲方提供以下眼科体检服务:
(1)视力检查;
(2)眼压检查;
(3)眼底检查;
(4)角膜检查;
(5)其他乙方认为必要的眼科检查项目。
第二条体检费用
2.1甲方应向乙方支付眼科体检费用共计人民币【】元(大写:【】元整)。
2.2甲方应在签署本协议时支付全部体检费用。
第三条体检时间和地点
3.1甲方应在约定的时间内到乙方指定的地点进行眼科体检。
3.2如甲方因特殊情况需要变更体检时间,应提前通知乙方,并与乙方协商确定新的体检时间。
第四条体检报告
4.1乙方应在体检完成后【】个工作日内向甲方提供书面体检报告。
4.2体检报告的内容包括体检结果、医生建议等。
第五条保密条款
5.1双方应对在履行本协议过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以严格保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。
第六条违约责任
6.1双方应严格履行本协议的各项约定,如一方违约,应承担违约责任,向守约方支付违约金,违约金数额为体检费用的【】%。
第七条争议解决
7.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用法律。
7.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
第八条其他条款
8.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
8.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。
甲方(体检者):____________________
乙方(医疗机构):____________________
签订日期:______________________________
2024带目录带附件详细版眼科体检协议
目录
1.定义和术语
2.体检服务内容
3.体检费用
4.体检时间和地点
5.体检报告
6.保密条款
7.违约责任
8.争议解决
9.其他条款
10.附件
1.定义和术语
1.1"甲方"(体检者):指本协议中接受乙方提供的眼科体检服务的个人或单位。
1.2"乙方"(医疗机构):指本协议中提供眼科体检服务的医疗机构。
2.体检服务内容
2.1乙方为甲方提供以下眼科体检服务:
(1)视力检查;
(2)眼压检查;
(3)眼底检查;
(4)角膜检查;
(5)其他乙方认为必要的眼科检查项目。
3.体检费用
3.1甲方应向乙方支付眼科体检费用共计人民币【】元(大写:【】元整)。
3.2甲方应在签署本协议时支付全部体检费用。
4.体检时间和地点
4.1甲方应在约定的时间内到乙方指定的地点进行眼科体检。
4.2如甲方因特殊情况需要变更体检时间,应提前通知乙方,并与乙方协商确定新的体检时间。
5.体检报告
5.1乙方应在体检完成后【】个工作日内向甲方提供书面体检报告。
5.2体检报告的内容包括体检结果、医生建议等。
6.保密条款
6.1双方应对在履行本协议过程中所获悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以严格保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。
7.违约责任
7.1双方应严格履行本协议的各项约定,如一方违约,应承担违约责任,向守约方支付违约金,违约金数额为体检费用的【】%。
8.争议解决
8.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用法律。
8.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
9.其他条款
9.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
9.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。
甲方(体检者):____________________
乙方(医疗机构):____________________
签订日期:______________________________
附件:体检项目详细说明
附件内容:
1.视力检查:检查甲方远视力、近视力等视力指标。
2.眼压检查:测量甲方眼内压力,用于诊断青光眼等疾病。
3.眼底检查:检查甲方眼底情况,用于诊断视网膜疾病、糖尿病视网膜病变等。
4.角膜检查:检查甲方角膜健康状况,用于诊断角膜疾病等。
5.其他检查项目:根据甲方具体情况,乙方可能建议进行其他眼科检查,如角膜内皮细胞计数、光学相
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