围消化道内镜操作期抗栓药物的应用管理2024PPT.pptx

围消化道内镜操作期抗栓药物的应用管理

目栓药物的分类消化道内镜相关出血风险评估消化道内镜检查及围手术期停用抗栓药物后相关血栓栓塞风险的评估消化道内镜操作期抗血栓药的管理

抗栓药物的分类

停用抗凝药物后何时恢复停用抗血小板药物后何时恢复围内镜操作期NOAC的管理根据美国指南，建议所有无活动性出血患者在操作当天即开始恢复华法林。欧洲指南推荐在权衡出血及血栓栓塞风险情况下，内镜操作后48小时恢复抗栓药物的使用。日本及欧美指南均表示高出血风险内镜操作的高血栓风险患者以低分子肝素替代NOAC；高出血风险内镜操作的低血栓风险患者，停用NOAC；低出血风险内镜操作的患者，美国及日本指南推荐继续使用NOAC，欧洲指南推荐操作当日停用NOAC。抗凝药介绍

抗血小板药物分类抗血小板药物的作用机制抗血小板药物的副作用抗血小板药物主要分为噻吩吡啶类、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等。抗血小板药物主要通过阻断血小板聚集，防止血栓形成。抗血小板药物可能引发出血风险增加等副作用。抗血小板药介绍

新型口服抗凝剂的分类新型口服抗凝剂的优势新型口服抗凝剂的适应症包括直接凝血酶抑制剂达比加群、阿哌沙班等。起效快，无需拮抗剂，药物相互作用少。预防和治疗静脉血栓栓塞症。新型口服抗凝剂介绍

消化道内镜相关出血风险评估

消化道内镜相关出血风险的评估抗栓药物使用对风险的影响围内镜操作期抗栓药物的管理挑战根据欧美和日本指南，消化道内镜检查及黏膜活检属于低风险操作。服用抗栓药物的患者行消化道内镜检查或治疗时，医师需考虑其带来的血栓栓塞风险。围内镜操作期抗栓药物的管理对内镜医生是一种挑战，需要全面评估出血与血栓的风险，并寻找最佳治疗方案。高风险与低风险操作区别

根据美国、欧洲及中国指南，对停用抗栓药物后的患者进行低、高危血栓风险的评估。根据各国指南，建议在确保消化道内镜操作止血后尽快恢复抗栓药物治疗。针对心血管疾病高危且出血风险也较高的患者，可进行内镜检查但尽量避免取活检或内镜治疗；对于必须行内镜治疗的患者，应在充分止血后确认没有出血时再结束内镜检查，并密切监测，以便早期发现再出血。停用抗栓药物后的血栓栓塞风险评估恢复抗栓药物治疗的建议特殊人群抗栓药物的管理策略不同指南对风险等级划分

010203消化道内镜相关出血风险的评估抗栓药物治疗中出血风险的评估内镜治疗后恢复抗栓药物使用的风险评估根据欧美和日本指南，消化道内镜检查及黏膜活检属于低风险操作。接受抗血小板或抗凝药物治疗的患者，在围内镜操作期需全面评估出血风险。所有无活动性出血患者在操作当天即开始恢复抗栓药物的使用，但必须确保止血后。出血风险评估的重要性

消化道内镜检查及围手术期停用抗栓药物后相关血栓栓塞风险的评估

停用抗血小板药物后的高危血栓风险停用抗血小板药物后的低危血栓风险停用抗血小板药物后的特殊血栓栓塞风险金属裸支架植入后2个月，急性冠脉综合征患者金属裸支架植入后≤12个月。冠状动脉药物洗脱支架置入术后12个月、金属裸支架植入后6周同时并结合危险因素不合并危险因素、不伴心力衰竭的脑卒中6周。近期发作的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，颈动脉血管成形术2个月(包括颈动脉内膜切除术和支架置入术)，颅内大动脉狭窄50%的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作，近期发作的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，闭塞性周围动脉疾病，颈动脉超声、颅脑和颈部MRI提示停用抗血小板药物后伴血栓栓塞事件高危。停用抗血小板药物后的血栓栓塞风险

010203停用抗凝药物后的高危血栓风险停用抗凝药物后的低危血栓风险特殊人群停用抗凝药物后的血栓栓塞风险金属裸支架植入后2个月，急性冠脉综合征患者金属裸支架植入后≤12个月。冠状动脉药物洗脱支架置入术后12个月、金属裸支架植入后6周同时未合并危险因素、不伴心力衰竭的脑卒中6周。有心源性脑梗病史、瓣膜性心脏病相关的房颤、二尖瓣机械瓣膜置换术后、机械瓣膜置换术后有血栓栓塞病史等。停用抗凝药物后的血栓栓塞风险

010203根据美国和欧洲的指南，停用抗栓药物后的血栓栓塞风险分为高危和低危。各指南普遍建议在确认无活动性出血后应尽快恢复抗栓药物治疗。对于高出血风险内镜操作的高血栓风险患者，可以考虑以低分子肝素替代NOAC。停用抗栓药物后血栓栓塞风险的评估恢复抗栓药物治疗的建议特殊情况下抗栓药物的使用预防措施和风险评估的重要性

消化道内镜操作期抗血栓药的管理

围内镜操作期需行高出血风险内镜操作的患者，在围内镜操作期中止抗凝治疗。所有无活动性出血患者在操作当天即开始恢复华法林。在预防缺血和引发出血的治疗中寻找平衡点是临床医师面临的重要问题。抗凝药物的停用情况抗凝药物的恢复使用抗凝药物的管理策略接受抗凝治疗的患者管理

010203接受抗血小板治疗的患者管理停用抗血小板药物后，血栓栓塞事件高危。需行高出血风险内镜操作的高血栓风险