常见关节脱位执业医师考试复习.ppt

肘关节后脱位的复位1．臂丛麻醉或局部浸润麻醉。2．患者坐位或卧位。3．助手握住肘关节以上做反牵引。4．术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。5．术后功能位外固定3周。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天双人法第33页,共36页，2024年2月25日，星期天单人法第34页,共36页，2024年2月25日，星期天桡骨小头半脱位1．一般不用麻醉。2．患者取坐位或卧位。3．术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。4．可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于常见关节脱位执业医师考试复习骨折概念、解剖、生理、病理生理复习和应用1.骨折的临床表现及X线检查（1）全身表现（2）局部表现（3）X线检查2.骨折的并发症（1）早期并发症（2）晚期并发症3.骨折的急救及治疗（1）急救目的及急救固定的目的（2）治疗原则（3）常用的复位方法及固定方法（4）复位标准4.骨折的愈合（1）愈合过程（2）影响骨折愈合的因素第2页,共36页，2024年2月25日，星期天一骨折概述1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。2.成因：（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天3.分类1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：①闭合性骨折②开放性骨折。2）根据骨折形态和程度分为①不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：1）裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。2）青枝骨折：见于儿童。②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天3）根据骨折稳定性分为①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在第5页,共36页，2024年2月25日，星期天二、骨折的临床表现及X线检查1.全身表现（1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。（2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑可能有感染。2.局部表现※（1）畸形：骨折段移位所致。※（2）反常活动：无关节的部位出现活动。※（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天三、骨折的并发症1.骨折的早期并发症（1）休克（2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。（3）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。（4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。（5）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天（6）脂肪栓塞（综合症）：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子