慢性肾脏病的防治.ppt

ACEI/ARB在肾功能不全患者中的应用估算GFR下降水平0~15%15%~30%30%~50%50%ACEI/ARB剂量调整不需不需减量停药建议监测GFR频率常规10～14天后复查，如仍在15%～30%值内，继续常规监测每5～7天复查直至恢复至30%以内?每5～7天复查直至恢复至15%以内评估GFR下降原因不需不需需要需要出现GFR下降后的处理及监测K/DOKI（Kidney?Disease?Outcome?Quality?Initiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February200217.CKD防治的主要措施第32页,共41页，2024年2月25日，星期天控制蛋白尿1.免疫调节剂激素、细胞毒药物、CsA、骁悉、来氟米特等。2.ACEI，ARB。3.中医中药：雷公藤多甙，冬虫夏草，黄芪等。严格控制血糖水平参照美国糖尿病协会（ADA）建议，血糖目标值是空腹90-130mg/dl，睡前110-150mg/dl，平均糖化血红蛋白（HbA1C）7.0%。17.CKD防治的主要措施第33页,共41页，2024年2月25日，星期天降脂药物的应用动物实验证实，纠正高脂血症可降低尿蛋白，延缓肾病进展。降脂治疗在临床上是否可延缓CKD进展，尚无定论。防治感染肾小球肾炎（如IgA肾病）往往与感染有关。某些特殊病原体的感染（如乙型肝炎、丙乙型肝炎、艾滋病等），常可伴发肾小球肾炎。有些病原体（如大肠杆菌、结核杆菌等）可直接感染泌尿道和肾脏。17.CKD防治的主要措施第34页,共41页，2024年2月25日，星期天防止和纠正钙磷代谢紊乱对明显高磷血症（7.0mg/dl）或钙磷乘积55(mg2/dl2)者，则应暂停应用钙剂，以防止心血管钙化和其它组织钙化的加重。此时可考虑短期服用氢氧化铝制剂（10-30ml/次，每日3次，4-6周），或使用司维拉姆，但后者价格较高。对明显低钙血症或明显甲状旁腺功能亢进患者,可口服骨化三醇或其类似物阿法骨化醇。17.CKD防治的主要措施第35页,共41页，2024年2月25日，星期天纠正肾性贫血纠正高尿酸血症可通过控制饮食（如低嘌呤饮食）、减少尿酸的产生或/和促进尿酸的排泄等措施，使血尿酸水平降至6.2mg/dl以下为宜。其它尽量避免使用肾毒性药物（如氨基甙类、二性霉素B等）使用造影剂时宜充分水化利用肾脏或肾外途径增加尿毒症毒素的排出，减轻其蓄积纠正电解质和酸碱平衡紊乱等。17.CKD防治的主要措施第36页,共41页，2024年2月25日，星期天PD（Peritonealdialysis）18.血液净化第37页,共41页，2024年2月25日，星期天HD（Hemodialysis）18.血液净化第38页,共41页，2024年2月25日，星期天19.血液净化的发展方向透析方式组织相容透析器材干细胞移植家庭透析便携式透析人工肾小球人工肾小管生理肾CBP第39页,共41页，2024年2月25日，星期天20.肾移植第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天*Riskcategoriesforkidneyandmortalityoutcomes,byGFRandalbuminuriaorproteinuriastage.ACR=albumin–creatinineratio;CKD=chronickidneydisease;GFR=glomerularfiltrationrate;KDIGO=KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes.Top.Riskcategoriesbasedonacompositerankingof5outcomesbytheChronicKidneyDiseasePrognosisConsortiumfortheKDIGOConference,London,2009.Thelowest-riskcategories(noCKD)arenotshaded;moderate-,high-,andveryhigh–riskcategoriesareshadedfromlightesttodarkestgreen.Modifiedfrom