慢性肾衰竭病人的护理一.ppt

三、临床表现感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。第29页,共44页，2024年2月25日，星期天三、临床表现其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。第30页,共44页，2024年2月25日，星期天四、实验室及其他检查尿液少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。血液Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天四、实验室及其他检查肾功能Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。B超双肾缩小第32页,共44页，2024年2月25日，星期天五、诊断要点三方面资料各系统症状和体征；Ccr降低，Scr和BUN升高；B超双肾缩小。原发病和加重因素的诊断慢性肾衰竭分期诊断第33页,共44页，2024年2月25日，星期天六、治疗要点病因和加重因素的治疗控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。饮食治疗足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化第34页,共44页，2024年2月25日，星期天六、治疗要点对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持水钠平衡：水肿：限盐、限水。脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。第35页,共44页，2024年2月25日，星期天六、治疗要点对症治疗--水电解质和酸碱平衡失调：维持钾平衡：低钾：口服K＋盐或含K＋食物。高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天六、治疗要点对症治疗--心血管系统：高脂血症低脂饮食，药物治疗。高血压限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、?受体阻滞剂、透析。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天六、治疗要点对症治疗--心血管系统：透析心包穿刺切开引流限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析尿毒症性心包炎心力衰竭第38页,共44页，2024年2月25日，星期天六、治疗要点对症治疗--血液系统：贫血：重组人类促红细胞生成素。肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。对症治疗--消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。第39页,共44页，2024年2月25日，星期天六、治疗要点感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。第40页,共44页，2024年2月25日，星期天小结慢性肾衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期表现为血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰竭分为四期。饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化。促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。护理重点是休息、饮食护理。胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状。贫血是尿毒症病人必有症状。感染是病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。心力衰竭是死亡的又一主要原因。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。第41页,共44页，2024年2月25日，星期天课后思考1.慢性肾衰临床表现哪项最早最突出症状A、急性左心衰B、尿毒症性心肌炎C、代谢性酸中毒D、胃肠道症状E、高血压第42页,共44页，2024年2月25日，星期天课后思考2.为减轻尿毒症病人晨间呕吐，最有效的护理措施是A、加强晨间口腔护理B、少量多餐C、避免刺激性食物D、减少晚餐进食量E、睡前饮水第43页,共44页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天关于慢性肾衰竭病人的护理一【教学要求】了解：肾衰竭的病因、发病机制、病理。熟悉：肾衰竭的护理评估、辅助检查。掌握：肾衰竭的临床表现、处理