心律失常的非药物治疗.ppt

RFCA治疗室速对特殊器质性心脏病室性心律失常有效永久性室速束支折返性室速对大多器质性心脏病室性心律失常目前尚困难心梗后、心肌病(ARVD)有效性—在发展有禁区50%成功率第63页,共87页，2024年2月25日，星期天室性早搏频发有症状频发早搏导致心肌损害早搏是触发室速/室颤的因素(ICD患者)第64页,共87页，2024年2月25日，星期天血流动力学不稳定的VTRVOT室速中伴发晕厥/黑朦的比率可高达30%；准确的标测定位是关键：取决于经验和/或标测手段（EnSite标测）；第65页,共87页，2024年2月25日，星期天房室折返性心动过速—成熟、一线治疗，病例数将呈减少趋势；房室结折返性心动过速、典型房扑、局灶性房速等的导管消融治疗处于恒定阶段，因为部分这类心律失常与心脏基础状态和年龄有关房颤的导管消融治疗呈迅速发展状态；三维标测系统的应用，一些复杂心律失常，例如左房大折返性房速、心梗后和先天性心脏病的室速等导管消融治疗的例数将会有所增加。导管消融的发展第66页,共87页，2024年2月25日，星期天四、VT/VF---心脏性猝死(SCD)第67页,共87页，2024年2月25日，星期天1980第一台ICD植入1985美国FDA批准1989使用经静脉导线电极1995使用单导线1997双心腔ICD应用2000CRT-D如同起搏器第68页,共87页，2024年2月25日，星期天80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一级二级Companion与心脏停搏有关与心梗及心衰有关第69页,共87页，2024年2月25日，星期天1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防13,42576一、二级预防的结果54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3Years第70页,共87页，2024年2月25日，星期天心脏性猝死一级及二级预防SCD幸存者比率太少筛选高危患者困难昂贵、技术、人员、患者依从性-ICD应用普及不足，尤其在中国第71页,共87页，2024年2月25日，星期天第72页,共87页，2024年2月25日，星期天中国大陆心脏性猝死预防有限资料表明ICD临床应用在大陆已经过了起步阶段，成为可开展的预防心脏性猝死有效治疗方法全国有近100家医院己经开展了ICD临床应用对13亿人口猝死的预防工作尚有大量的工作去做第73页,共87页，2024年2月25日，星期天中国大陆心脏性猝死预防日趋增加心脏疾病发病率—SCD对SCD高危患者的认识及预测工作不够院外CPR知识及设施不足尚无自己的一级预防、二级预防资料ICD应用近两年发展较快，但对其认识、知识及技术丞待提高预防措施SCD第74页,共87页，2024年2月25日，星期天正常窦性心律58%心动过缓36%心动过速6%五、缓慢性心律失常—SSS/AVB第75页,共87页，2024年2月25日，星期天功能完美DDD心率支持第76页,共87页，2024年2月25日，星期天BradyTachyDiagnosis起搏器全方位功能MonitorHRHRDDDRP第77页,共87页，2024年2月25日，星期天第78页,共87页，2024年2月25日，星期天起搏技术进展Pa