关于印发《日间手术管理制度及流程（修订）的通知》.docxVIP

PAGE PAGE 1 PAGE PAGE 1 PAGE PAGE 1 河医〔2023〕40号 关于印发《日间手术管理制度及流程 （修订）》的通知 各科室： 现将《市人民医院日间手术管理制度及流程（修订）》印发给你们，请认真组织学习,遵照执行。 市人民医院 2023年3月23日 PAGE PAGE 2 PAGE PAGE 3 PAGE PAGE 4 日间手术管理制度及流程（修订） 文件编号： YW-ZD-0181-003 第1页 共30页 制文：医务科 审核：院长办公会议 修改：第2次修改 批准： 发文范围：全院各科室 启用日期：2023.3.23 根据《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》和《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》（国卫办医函〔2016〕492号），为确保日间手术的医疗质量及安全，特制定我院日间手术管理制度及流程。 我院日间手术患者为“分散管理” 分散管理模式： 1.开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位，用于收治日间手术患者，术前和术后的护理在各科室病房进行； 2.日间手术患者的手术预约、入院评估、出院评估、出院随访等由各科室负责； 3.手术和术后苏醒在手术室进行。 一、成立日间手术管理小组 主任委员： 副主任委员： 成 员： 秘 书： 下设日间手术管理办公室：设在医务科 1.日间手术管理小组负责日间手术项目的管理及监督工作； 2.负责日间手术管理制度、流程的制定及发布，审核院内日间手术准入标准； 3.定期召开日间手术管理会议，分析日间手术现状及制定发展计划。 二、准入管理 （一）手术准入管理 1.根据《第一批日间手术术种手术操作规范（试行）》（国卫办医函〔2020〕1号）及河源市医疗保障局《关于印发日间手术病种纳入按病种分值付费结算范围的通知（试行）》文件内容，确定我院日间手术第一批手术术种（见附表1）； 2.除医院统一公布可纳入日间手术管理的病种和术式外，各专科可根据国家推荐日间手术目录，结合专科实际情况，向医务科提交申请，经日间手术管理小组审核后，提交河源市医疗保障局，经同意后，可在本院开展相关日间手术；日间手术术式准入条件包括： （1）对机体生理功能干扰小，手术风险相对较小，手术时间一般不超过3小时； （2）预计出血量少，术后并发症少； （3）术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低； （4）无需特殊护理且可在24小时内恢复至出院标准； （5）术后6小时能恢复饮水或适当饮食； （6）我院以非日间手术方式开展成熟的手术。 （二）人员准入管理 1.日间手术主刀手术医师应具备以下条件： （1）注册在本院且晋升主治医师职称3年或以上； （2）以常规方式熟练开展该术式，且有较好沟通能力； 不符合以上条件的医师开展日间手术前，需填写《日间手术申请表》，经医务科审核、备案、授权后方可开展对应术式。手术室对术者资质进行监管，拒绝不符合日间手术医师条件和未获授权的医师主刀日间手术，并及时报告医务科。 2.日间手术麻醉医师应具备以下条件： （1）注册在本院的麻醉执业医师，且有3年或以上住院麻醉医师工作经历； （2）熟练掌握麻醉技术，能独立承担全身麻醉； （3）能对手术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护； （4）能独立处置术中、术后突发麻醉意外的抢救； （5）沟通能力、团队协作能力强； 日间手术麻醉医师准入管理由麻醉科负责，对有资质麻醉医师进行考核、授权，并交医务科备案。 3.患者准入制度。经专科医师及麻醉专科评估准入，应无明显心、肺疾病，有便捷、畅通的通讯方式，有基本护理能力的家庭陪护人员等。 三、患者评估管理 各专科应严格、谨慎执行患者入院评估、麻醉评估及出院评估等工作，严格执行《第一批日间手术术种手术操作规范（试行）》（国卫办医函〔2020〕1号）相关标准及其他日间手术术种操作规范，可依据专科实际情况制定不低于操作规范要求的专科标准，形成日间手术临床路径。 （一）入院前，专科医师应对拟行日间手术的患者进行初步评估，内容包括但不限于： 1.明确临床诊断，符合手术适应证，无手术禁忌症； 2.成人患者有自主行为能力，意识清晰，无精神疾病史； 3.ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级或ASA分级为Ⅲ级但全身情况稳定3个月以上； 4.患者和家属对日间手术、麻醉方式理解并认可，同意接受日间手术； 5.手术日和术后至少24小时内有具有责任能力成人陪伴、照护； 6.出院后一旦出现手术相关突发意外，患者能就近及时获得医疗服务。 （二）专科医师视情况