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临床医学概论

临床医学概论复习范围

第一篇诊断

一常见症状

（一）发热

1发热：是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平

成人正常体温：36-37℃，正常情况下24h?外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织??体温调节中枢直接受损（颅脑外伤）?产热过多：甲亢?散热减少：大面积皮肤病（银屑病）

3病因

（1）感染性发热病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体

（2）非感染性发热?无菌坏死组织吸收（大手术）?抗原抗体反应：风湿热?④皮肤散热减少：广泛性皮炎⑤体温调节中枢功能障碍：脑出血⑥自主神经功能紊乱：夏季低热

4临床表现:

发热分度：低热37.3℃-38℃中等38.1℃-39℃高热39.1℃-41℃超高热≧41.1℃

（1）发热过程体温上升期→高热持续期→体温下降区

（2）热型及临床意义

热型：是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点稽留热：体温持续在39℃-40℃达数天或数周，24小时24小时①气管、支气管疾病：气道堵塞（支气管哮喘）②肺脏疾病：肺淤血、肺不张、肺水肿③胸廓、胸膜疾病：气胸，胸腔积液④神1

临床医学概论

经-肌肉疾病：呼吸肌麻痹⑤膈肌运动障碍：腹水

（2)循环系统疾病：心力衰竭

（3)急性中毒：①代谢性酸中毒②急性药物中毒（吗啡、巴比妥）③急性毒物中毒

（4)血液系统疾病重度贫血、大出血休克

（5)神经精神因素：①颅脑疾患（呼吸中枢兴奋性降低）②癔病

临床表现

（1）肺源性呼吸困难（呼吸系统）

a.吸气性呼吸困难具体表现①吸气困难

②三凹征：指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷，伴干咳喉鸣b.呼气性呼吸困难具体表现①呼气费力，呼气时间明显延长，双肺哮鸣音

C.混合性呼吸困难具体表现①吸气呼气均困难，多伴有呼吸浅速及病理性呼吸音

（2）心源性呼吸困难（左心衰竭)

①劳力性呼吸困难：干体力活时出现呼吸困难，休息可缓解

②端坐困难：平卧时加重，坐位时减轻

③夜间阵发性呼吸困难：

④急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫样痰

（3）中毒性呼吸困难

（4）伴随症状①发热②哮鸣音③意识障碍④胸痛⑤咳嗽、咳痰

（三）咯血

咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排除的表现。

发病机制

1.呼吸系统疾病（毛细血管通透性增加）

1）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管青壮年：肺结核、支气管扩张症、心脏瓣膜病中老年：肺癌

2.咯血量

小量咯血每日＜100ml

中等咯血每日100-500ml

大量咯血每日＞500ml或一次咯血100-500ml多见于肺结核空洞、支气管扩2

临床医学概论

张症、慢性肺脓肿。

3.颜色与性状

1）所致的咯血颜色为鲜红。

肺炎球菌肺炎。肺吸虫病的痰多为铁锈色

克雷伯杆菌肺炎硅红色胶冻样痰

急性肺水肿时咯粉红色泡沫样痰

2）尖瓣狭窄所致咯血为暗红色

（四）呕血

概念：屈氏韧带以上的上消化道(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

症状：

呕血前先有上腹不适、恶心，继而呕血或排黑便。

出血量少时无其他全身症状，出血量大时可有全身症状：头晕、乏力、心悸、冷汗、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降等。

出血量评估：

大便潜血试验（+）：5ml；

黑便：60ml；

呕血：300ml；

400ml：头晕、心悸、乏力、冷汗；

800--1000ml：脉搏增快、四肢湿冷、皮肤苍白等急性失血症状；

1200--1500ml：急性周围循环衰竭－休克

（五）黄疸

概念：因胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度增加，致使皮肤、粘膜和巩膜呈现黄色。

正常胆红素值：﹤17.1μmol/L(0.1～1.0mg/dl)TB

结合胆红素：0～3.42μmol/L(0～0.2mg/dl)CB

非结合胆红素：1.7～13.68μmol/L(0.1～0.8mg/dl)UCB

病因学分类：

1）溶血性黄疸

2）肝细胞性黄疸

3）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）

4）先天性非溶血性黄疸(以前三类多见)

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临床医学概论

溶血性黄疸

（1）病因：能引起溶血的疾病

（2）临床表现：

黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴有皮肤瘙痒；

伴随症状：急性溶血多伴有发热、寒战、腰痛、头痛等，并有不同程度的贫血、血红蛋白尿，严重时肾衰竭；

慢性贫血多有脾肿大。

（3）实验室检查：

血清TB↑，以UCB↑为主，CB基本正