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踝关节融合术临床技术操作规范

1【制定规范的依据】

《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著

２【适应证】

踝关节融合术的主要适应证是各种限制日常生活的重度踝关节病损导致的疼痛，具体包括：踝部骨折、躁关节慢性不稳等导致的创伤性踝关节炎，关节面破坏严重的类风湿踝关节炎、重度的骨关节炎，由创伤或神经肌肉疾病引起的各种非功能位畸形等。

３【禁忌证】

3.1周围神经病变，如较严重的糖尿病术前控制不佳，增加了伤口不愈合的可能性，是手术的相对禁忌证。

3.2严重骨质疏松、踝关节炎伴感染、踝关节置换失败残留距骨太小等均是踝关节螺钉加压融合术的相对禁忌证，必要时可选用外固定进行加压融合。

４【操作步骤】

4.1手术入路根据踝关节的病变及畸形情况可选择前外侧人路、短外切口、前侧人路和后侧人路。

4.2关节融合面准备清除关节炎性踝关节表面的任何残留物，打磨至关节表面光滑为止。必要时可行内踝或外踝部切除术。

4.3融合固定根据踝关节的病变、畸形情况及骨质条件可选择松质骨螺钉固定融合、腓骨支撑植骨固定融合、骨外固定或钢板螺钉踝关节固定融合。融合角度应尽可能达到中立位。

５【注意事项】

5.1切除踝关节表面时应尽可能少地清除软骨下骨。

5.2切除内踝时，可用短内切口，保留内踝后1／3可保护肌腱和神经、血管束。