心脑血管疾病膳食治疗.ppt

五、心力衰竭的膳食治疗3．少食多餐减少胃胀满感，食物应易于消化。4.注意电解质平衡充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一是钾的平衡失调。由于摄入不足、丢失增加或利尿剂治疗等可出现低钾血症，出现肠麻痹、心律失常、诱发洋地黄中毒等。这时应摄食含钾高的食物。如因肾功能减退，出现高钾血症，则应选择含钾低的食物。第24页,共51页，2024年2月25日，星期天五、心力衰竭的膳食治疗5．无机盐、维生素充足钙与心肌收缩性密切相关。给予适量的钙在心力衰竭的治疗中具有积极的意义。心力衰竭患者的尿镁排出增多、镁的浓度降低进一步加重病情，并诱发洋地黄中毒，故应增加镁的摄入，此外应给予充足的维生素，特别是维生素C和B族维生素。第25页,共51页，2024年2月25日，星期天第三节高脂蛋白血症与

高脂血症的膳食治疗第26页,共51页，2024年2月25日，星期天一、高脂蛋白血症膳食治疗血清中的脂类主要有甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、磷酯、脂肪酯等，但脂类以游离的形式存在很少，而是与蛋白质结合为复合体，以脂蛋白的形式进行运转，参与体内的脂类代谢。脂蛋白的分离和测定常用密度离心法或蛋白电泳法，前者可分为乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）；后者分别为乳糜微粒、β脂蛋白、前β脂蛋白、和α脂蛋白。第27页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅰ型（高乳糜微粒血症）血浆CM升高，导致甘油三酯升高，胆固醇正常或稍高，血浆清除外源性脂肪，即食物脂肪的能力受损所致。脂蛋白酶活性降低，血浆消除CM能力也降低。食物中应严格控制脂肪摄入，全天脂肪总量应为25～30g，最多不超过35g，儿童10～15g；脂肪占总热能的比例宜16％。若热能不足，食物中加中链脂肪酸合剂，因其可经门静脉直接吸收，并不进入CM，全部或绝大部分随血液运走，大部分为肝脏所截获，故不会引起高脂蛋白血症。碳水化物应占总热能的60％～70％，但应禁食蔗糖、甜点心、糖果之类的食品，蛋白质应适当提高，应占总热能的14％左右。第28页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅱ型（高β脂蛋白血症）此型又分为2种类型。Ⅱa型为β脂蛋白（LDL）和胆固醇增高，甘油三酯正常。皮肤、肌腱、角膜上出现黄色脂肪沉积，动脉硬化加快，可合并肝功能不全、肾病及甲亢等。可能因进食过多动物脂肪和胆固醇，膳食要求应严格限制胆固醇，按病情轻重，全天宜300mg。限制饱和脂肪酸适当增加多不饱和脂肪酸，心可能减少肉类食品；P/S比值以1.5～2为宜。蛋白质及碳水化物无需限制，总热能按每天30～35kcal/kg供给。第29页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅱ型（高β脂蛋白血症）Ⅱb型为β脂蛋白（LDL）和前β脂蛋白（VLDL）血浓度升高，并常有血清胆固醇和甘油三酯轻度增高。皮肤上出现黄色或橙色脂肪沉积，为黄色瘤体，动脉硬化快。此型极为常见，与遗传有关。膳食营养治疗基本与Ⅱa型相同，降低胆固醇的摄入量，每天应低于300mg，但可提高蛋白质的供给量，碳水化物应禁用蔗糖、甜点心等,限制饮酒。第30页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅲ型（“阔β”带型）Ⅲ型表现为前β脂蛋白（VLDL）、血清胆固醇和甘油三酯均升高，多在45岁以后发病，大部分病人为肥胖体型，患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黄瘤，冠状血管或周围血管动脉硬化加快，并有糖耐量试验异常。膳食营养治疗首先限制热能，使体重下降和维持理想体重，体重下降，血脂即明显下降。注意热能控制不宜过快，否则脂肪氧化过多可产生酮体，引起酸中毒，亦可致心律不齐。碳水化物宜占总热能50％，蛋白质20％，脂肪30％，可适当增加玉米油，胆固醇摄入量应300mg/d，限制饮酒，忌甜食。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅳ型（高前β脂蛋白血症）此型可见血清VLDL和甘油三酯均明显增高，胆固醇正常或偏高。临床常见于30岁以上肥胖的病人，血尿酸增高，糖耐量试验异常；多由遗传或膳食不当所致，尤其是热能和碳水化物摄入过多。膳食治疗应维持理想体重为原则，控制热能和碳水化物，碳水化物占总热能50％为宜。适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸，及控制胆固醇300mg/d，限制饮酒。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅴ型（高乳糜微粒和前β脂蛋白血症）为Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，血清CM、VLDL、甘油三酯浓度都升高，胆固醇正常或偏高，血清甘油三酯增高同Ⅳ型。常见症状有肝脏和脾脏肿大，皮肤黄斑，糖耐量试验异常，血尿酸增高，脂蛋白质酶活性降低，可合并肥胖。膳食中只要单纯控制脂肪2周，血脂可降低；脂肪为热能30％以下，碳水化物50％、蛋白质20％。总