结直肠癌诊疗新共识2024PPT.pptx

结直肠癌诊疗新共识

01CONTENTS020304诊断与分期治疗方式选择手术处理准则药物治疗及靶向治疗

诊断与分期

010203肿瘤TNM分期诊断的重要性各种分期的结直肠癌病人的处理方式MMR和MSI检测的必要性推荐在结直肠癌诊治的全程，均使用规范化的肿瘤TNM分期诊断。对各种分期的结直肠癌病人，推荐开展MDT诊疗模式的临床实践。对于所有新诊断的结直肠癌病人，除了进行组织病理学诊断之外，还推荐进行MMR蛋白表达和MSI检测。规范肿瘤TNM分期

所有新诊断的结直肠癌病人，都需要进行组织病理学诊断和MMR蛋白表达及MSI检测。MDT诊疗模式能为病人提供最适合的治疗策略，提高治疗效果。MDT诊疗模式综合考虑了外科、肿瘤科、影像科等多学科的意见，有利于制定出最佳的治疗方案。结直肠癌诊治全程应使用规范化的肿瘤TNM分期诊断推荐对各种分期的结直肠癌病人开展MDT诊疗模式对于可切除的肝转移灶，推荐MDT诊疗模式决定治疗方案推荐MDT诊疗模式

MMR和MSI检测是结直肠癌诊断的关键步骤，有助于判定肿瘤的微卫星状态。MMR和MSI检测结果可以为临床医师提供重要的预后信息，有助于制定个体化的治疗方案。对于dMMR/MSI-H的转移性结直肠癌患者，免疫治疗是一种有效的治疗手段，MMR和MSI检测可以帮助筛选出这类患者。MMR和MSI检测在结直肠癌诊断中的重要性MMR和MSI检测在结直肠癌预后评估中的作用MMR和MSI检测在筛选可接受免疫治疗的患者中的价值MMR和MSI检测必要性

治疗方式选择

KRASG12C突变或BRAFV600E突变的mMR/MSS结直肠癌HER2扩增型的mMR/MSS结直肠癌老年病人的姑息治疗方案选择初始治疗转化失败后，可使用相应的靶向药物。初始治疗转化失败后，可以考虑使用相应的靶向药物。可采用较为温和的方案，如单药氟尿嘧啶类药物+贝伐珠单抗或西妥昔单抗。术前放疗及化疗

01.02.03.所有新诊断的结直肠癌病人，推荐进行错配修复（MMR）蛋白表达和微卫星不稳定检测（MSI）。免疫治疗具有转化为极高cCR率的优势，尤其适合肿瘤距离肛缘位置较低、保肛意愿强烈的早期直肠癌病人。MMR与MSI检测具有天然的不一致性，免疫治疗可能漏检，因此推荐MMR与MSI共同检测，避免漏检。免疫治疗的适应症免疫治疗的优势免疫治疗的挑战免疫治疗的适应症

010203结直肠癌转化治疗的必要性转化治疗的主要策略转化治疗后的手术决策对于初始不可切除或局部进展期直肠癌，通过转化治疗可能使肿瘤降期，提高手术切除率。转化治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗，具体方案需要根据病人的基因状态和临床分期选择。转化治疗达到疾病控制或退缩后，应多学科讨论决定是否适合行根治性局部治疗及时机。转化治疗策略探讨

手术处理准则

010203完整结肠系膜切除CME是标准的手术方式完整结肠系膜切除CME的适应症完整结肠系膜切除CME的操作要点对于进展期结肠癌，推荐将完整结肠系膜切除作为标准的手术方式。完整结肠系膜切除CME适用于所有新诊断的结直肠癌病人。在实施完整结肠系膜切除CME时，需要保证手术切缘至少＞1mm，达到R0切除。完整结肠系膜切除CME

TME原则指的是全直肠系膜切除术，包括完整切除直肠系膜。TME原则被广泛应用于结直肠癌的手术治疗中。TME原则能够有效地降低肿瘤复发率和提高生存率。TME原则的定义TME原则的应用TME原则的优点直肠癌TME原则

010203肝转移灶切除的适应症肝转移灶切除的手术方式肝转移灶切除的风险评估结直肠癌病人如有可切除的肝转移灶，应积极考虑手术切除。推荐根据肿瘤大小、位置、数量等因素，决定是否采用同期切除或分期切除的方式。术前需全面评估病人的肝功能、全身状况以及手术风险，以制定个体化的治疗方案。肝转移灶切除考量

药物治疗及靶向治疗

氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂、伊立替康等常用于结直肠癌的化疗。对于KRASG12C突变或BRAFV600E突变的结直肠癌，可以考虑使用相应的靶向药物。对于老年病人，推荐采用较为温和的方案，如单药氟尿嘧啶类药物+贝伐珠单抗或西妥昔单抗。结直肠癌化疗药物选择靶向药物在结直肠癌治疗中的应用老年病人化疗方案选择化疗药物选择和使用

TME原则指的是全直肠系膜切除术，包括完整切除直肠系膜以达到根治目的。实施TME原则需要由专业的外科医生进行手术，保证手术的规范性和安全性。TME原则能够有效降低直肠癌的复发率和提高生存率，是结直肠癌手术治疗的重要原则。TME原则的定义TME原则的实施TME原则的优势靶向药物治疗适用情况

010203对于KRASG12C突变或BRAFV600E突变或HER2扩增型的pMMR/MSS结直肠癌，若初始治疗转化失败，可以使用相应靶向药物。当针对老年病人选择姑息治疗策略时，可采用较为温和的方案（单药氟尿嘧啶类药