心肌梗死病理学.ppt

图14-7-9急性非穿透性心肌梗死演变过程第31页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）急性心房心肌梗死约占心肌梗死的17％，绝大多数为左室心梗累及。易发生肺或体循环衰竭。ECG示P-Ta段抬高0.05mV第32页,共41页，2024年2月25日，星期天（四）再梗死有再次AMI的典型症状有符合AMI的ECG动态演变心肌酶学的动态演变第33页,共41页，2024年2月25日，星期天（五）急性心肌梗死的“梗死型”室早室早的ST段呈弓背向上抬高；胸前V2-V6导联上室早呈qR、qRs、QR、QRs型；室早有高耸、尖锐、对称的直立T波或宽而深倒的T波；第34页,共41页，2024年2月25日，星期天六、急性心肌梗死的诊断及鉴别诊断（一）QMI诊断标准1.胸痛持续时间≥20分钟，经休息或硝酸甘油不能缓解。2.血浆心肌酶升高。3.至少二个导程Q波间期≥0.03秒，后壁心肌梗死病例V1V2导联最初R波间期在0.04秒，R／S比例＞1，与Q波意义相同。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）NQMI诊断标准：1.具有典型心脏性疼痛，持续时间≥20分钟，经休息或硝酸甘油不能缓解。2.血浆心肌酶的异常升高，例如CPK至少在正常上限二倍以上，总是伴有CK－MB升高，SGOT和LDH升高。（第一天q3h测一次，第二天q6h测一次）。3.异常心电图改变：入院时12导联心电图显示持续S-T段压低≥2mm（伴有或不伴有对称性T波倒置）或持续对称性T波倒置≥24h。可将NQMI分为ST段压低组和T波倒置组。缺少新的病理性Q波（间期0.04秒；振幅＞R波25％）以上三条中至少有二条可诊断为NQMI。有ST段抬高或ST段压低伴R波型应排除因为它与Q波型后壁MI表现相同。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）鉴别诊断1.心绞痛：持续时间短，硝酸甘油效果好；无AMI的ECG及心肌酶的演变。2.急性心包炎：持久二剧烈的心前区疼痛伴心包摩擦音；发热、咳嗽；除aVR外，多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天3.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等疼痛可放射至左胸部；另外，急腹症可通过迷走神经兴奋，引起冠脉痉挛，导致心绞痛。有腹部体征，无心肌酶及AMI变化。4.急性肺栓塞：临床特点：突发胸痛、常伴咯血、呼吸困难、紫绀和休克；右心衰；ECG特征性改变：电轴右偏、呈SIQⅢTⅢ型、右房增大、Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波高尖、RavR、RV1增高、IRBBB .第38页,共41页，2024年2月25日，星期天5.主动脉夹层动脉瘤前胸出现剧烈撕裂样锐痛，常放射至背、肋、腹、腰部；在颈动脉、锁骨下动脉起始部听到杂音，两侧上肢血压不对称；ECG无AMI改变，UCG、X胸片、MR助于诊断；第39页,共41页，2024年2月25日，星期天6.ECG出现QS时（1）V1V2出现QS波：一般为前间壁心梗。区别：左室肥厚、LBBB、顺钟向转位。方法：加做V3R、V4R也是QS波则非心肌梗死，如为rS则心肌梗死。V2高一肋呈QS或q波明显，低一肋呈rS提示LAH。第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于心肌梗死病理学冠状动脉解剖与心脏血液供应解剖1.左冠状动脉（LCA）直径4-7mm左主干（LM）2-3mm左前降支（LAD）：间隔支（S）（5-10支），其第一分支粗大。对角支（D）2-6支左回旋支（LCX）：房室结动脉或左房支、钝缘支（OM）1-4支后降支（PDA）第2页,共41页，2024年2月25日，星期天2.右冠状动脉（RCA）直径3-5mm圆锥支（CB）窦房结支（SNA）右室支（RVB）锐缘支（AM）房室结支（AVNB）后降支（PDA）左室后侧支（PL）第3页,共41页，2024年2月25日，星期天第4页,共41页，2024年2月25日，星期天一、发病机制（一）冠脉血栓形成心肌氧供量↓：AS、冠脉痉挛、血栓心肌氧需求↑：活动（二）冠状动脉粥样硬化斑块破裂致血栓形成（三）冠状动脉痉挛诱发斑块破裂血栓形成（四）血管活性物质、血小板活化和凝血因子的作用（五）炎症在急性心肌梗死中的作用第5页,共41页，2024年2月25日，星期天二、急性心肌梗死的病理

（一）病理分类1.根据有无Q波Q波性心肌