低钠血症的中国专家共识-纯享.pptxVIP

低钠血症的中国专家共识学习笔记-PPT

目录contents01共识制定方法02低钠血症的流行病学及分类03低钠血症的常见病因04低钠血症的诊断和评估05低钠血症的临床干预和治疗06低钠血症的生活方式干预

研究证据分为6个证据等级：1a、1b、2a、2b、3、4(表1)根据证据等级将推荐强度分为Ａ(强)、Ｂ(中)、Ｃ(弱)共3级(表2)共识制定方法01证据等级定义1a总结多项随机对照研究的meta分析1b至少有1项随机对照研究2a至少有1项设计良好的对照研究，但未随机分组2b至少有1项设计良好的其他类型的准试验研究3设计良好的非试验性描述性研究，如比较研究、相关性研究、病例研究等4专家委员会的报告或观点，以及权威专家的临床经验推荐强度定义证据等级Ａ(强)有1项或多项高质量的随机对照研究回答该临床问题1a、1bＢ(中)针对该问题，有设计良好的临床研究但未随机分组2a、2b、3Ｃ(弱)专家委员会的报告或观点，以及权威专家的临床经验，提示本领域需进行高质量的临床研究4表1本共识的证据等级定义表2本共识的推荐强度定义

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根据美国1999年至2004年全国健康和营养调查，成人低钠血症的患病率为1.72%低钠血症的流行病学及分类021.72%成人患病率20%~40%发生率低钠血症的流行病学在急性、慢性住院患者中，低钠血症的发生率更可达20%~40%低钠血症患者的死亡率较血钠正常者显著升高，甚至在COVID-19也是如此；正确纠正低钠血症可以降低死亡风险；低钠血症还和其他不良结局有关，包括骨质疏松、骨折、跌倒、认知缺陷、肝功能异常、心力衰竭等。

(１)低钠血症定义为血钠<135ｍｍol/L。(２)建议根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等对低钠血症进行分类。低钠血症的流行病学及分类02低钠血症的分类评分项目及反应评分睁眼反应正常(自发)睁眼4对声音刺激有睁眼反应3对疼痛刺激有睁眼反应2对任何刺激无睁眼反应1运动反应可执行指令6对疼痛刺激能定位5对疼痛刺激有肢体躲避反应4疼痛刺激时肢体过度屈曲(去皮质强直)3疼痛刺激时肢体过度伸展(去大脑强直)2对疼痛刺激无反应1语言反应能正确对话5能说话，但定向障碍4说话能被理解，但无意义3能发出声音，但不能被理解2不能发声1分类方法分类1分类2分类3血浆渗透压低渗性低钠血症（血浆渗透压<275mOsm/kg）等渗性低钠血症（血浆渗透压275~295mOsm/kg）高渗性低钠血症（血浆渗透压>295mOsm/kg）血钠水平轻度低钠血症症(血钠在130~135mmol/L)中度低钠血症(血钠在125~129mmol/L)重度低钠血症(血钠<125mmol/L)进展速度急性低钠血症症(低钠血症持续时间<48h)慢性低钠血症(低钠血症持续时间≥48h)-临床症状轻度（注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）中度（恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛）重度（呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷≤8）表3Glasgow昏迷评分量表

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等渗/高渗性低钠血症低渗性低钠血症假性低钠血症渗透压调定点重置低钠血症的常见病因03血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低低钠血症伴高蛋白血症、高脂血症应考虑渗透压调定点偏离正常值时，如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4~5mmol/L葡萄糖、甘露醇、甘氨酸、甘油、放射造影剂等高渗透性溶质使得细胞内液进入细胞外液，稀释细胞外液低钠血症最常见的病因，依据细胞外液容量可进一步分为高容量性、等容量性和低容量性三类人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽等激素协同调节按照血浆渗透压调节的病理生理过程，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。

低钠血症常见病因-高容量性低钠血症03高容量性低钠血症常见于心、肝、肾功能障碍的患者。心力衰竭肾脏疾病肝功能衰竭心衰患者：心输出量降低，导致有效血容量降低、交感神经系统活化、AVP分泌增加、肾灌注不足，自由水清除率降低。心衰患者进行限盐及利尿治疗会加重低钠血症。肝功能衰竭患者：常伴随低白蛋白血症、内脏血管扩张、动静脉分流，可引起腹水形成、有效血容量降低。肝功能衰竭患