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成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识

01引言03ALI的病因分类02ALI的定义与分类04急性肝损伤一般评估流程05基本原则06ALI前期目录大纲

Part01引言

急性肝损伤是一种常见的临床问题，需要紧急处理和诊断。背景目的内容安排专家共识旨在提供最新的、准确的诊断方法和治疗策略。内容将涵盖急性肝损伤的流行病学、病因学、病理生理学、诊断和治疗方法。030201引言

02ALI的定义与分类

ALI是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于某种因素后，肝脏功能受到损害。ALI的定义对于原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态的患者，如果直接或间接暴露于某种因素，也可能会发生肝脏功能损害。稳定的肝病患者ALI的定义

诱发因素临床中可以诱发ALI的因素繁多，很难将所有的病因进行分类和混合型肝损伤。病史考虑到ALI的可变性及非特异性，明确诊断通常取决于对病史、其他疾病等信息的综合分析。临床分型根据胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标，可将ALI分为轻度、中度、重度三级。症状与体征在2周内出现厌食、呕吐、伴或不伴有黑便、腹胀、嗜睡等症状，同时伴有皮肤及巩膜黄疸、肝大、腹水等体征。病因诊断ALI的病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化治疗方案至关重要。实验室检查辅助检查显示肝功能异常，包括胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标的异常，是诊断ALI的重要依据之一。ALI的分类

根据诱发因素，ALI可分为药物性、中毒性、创伤性和缺血性。临床分类根据疾病进展和严重程度，ALI可分为轻、中、重度。疾病分类根据治疗和预后，ALI可分为成功和失败。结局分类ALI的分类

03ALI的病因分类

ALI的病因分类遗传因素可能影响ALD的发病，导致个体对ALD的易感性增加。某些感染，如肝炎、流感等，也可能增加个体对ALD的易感性。某些药物，如非甾体抗炎药、抗生素等，也可能导致ALD的发生。不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等，也可能增加个体对ALD的易感性。遗传因素感染因素药物因素生活习惯

04急性肝损伤一般评估流程

异质性特点病史采集症状体征评估严重程度诊断和评估病因分类及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。本专家共识将ALI的病因分类按首字母DTTIIPP提出“DoubleTip”，以便临床医生全面考虑病因。3．1ALI的诊断，病史、症状、体格检查和辅助检查结果的整合有助于明确诊断。询问患者是否有肝毒性物质或肝毒性药物接触史，以及是否存在病毒、细菌或寄生虫感染，地区寄生虫流行病学作为重要参考。出现厌食、呕吐、黑便、腹胀、嗜睡等症状，以及皮肤及巩膜黄疸、肝大、腹水等体征，辅助检查显示肝功能异常。轻度ALI通常定义为2正常值上限（ULN）≤ALT＜5ULN，中度ALI通常定义为5ULN≤ALT＜15ULN，而重度ALI需符合INＲ≥2．0，ALT≥10ULN且TBiL≥3．0mg/dL且无肝性脑病。推荐意见2

预测指标黄疸持续时间、TBiL水平和INＲ是ALI高风险的重要预测指标。（证据等级B，推荐强度A）肝损伤程度中国急救医学2024年1月第44卷第1期ChinJCritCareMedJan．2024，Vol44，No．1，中度和重度肝损伤。生物化学异常模式推荐基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和Ｒ值进行诊断分类评估。肝细胞损伤型R值≥5为肝细胞损伤型，2＜R值＜5为混合型，R值≤2为胆汁淤积型。判断肝损伤类型用ALT/ALP来判断肝损伤类型，总体符合率为76%，判断肝细胞损伤模式，符合率达96%。推荐意见3

推荐意见4ALF定义ALF通常定义为2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，并有乏力伴明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。胆汁淤积型肝损伤考虑胆道疾病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等病因。肝损伤类型疑似肝细胞损伤型或混合型者，需考虑多种病因，如急性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。实验室检查短期内血清TBiL≥10ULN或每日上升≥17．1μmol/L，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，或INＲ≥1．5，且排除其他原因。肝脏缩小伴有肝脏进行性缩小，可能提示严重肝损害，需及时就医检查治疗。

05基本原则

在疾病治疗方面，应尽快识别并纠正可逆病因，以便有效减轻病情。尽早识别并纠正可逆病因合理选择药物治疗适时进行肝脏替代治疗积极防治并发症医生应结合患者具体情况，合理选择药物进行治疗，确保药物能够针对病因发挥作用。对于严重肝病患者，适时进行肝脏替代治疗是必要的，以减轻肝脏负担，提高治疗效果。在疾病治疗过程中，患者应积极配合医生，防治并发症，以降低病情进展风险。基本原则

06ALI前期

一般支持及对症治疗补充液体与电解质患者应该补充