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造作牙齿外伤性脱落鉴别及案例分析

1造作牙齿外伤性脱落的概述

造作外伤性牙齿缺失主要由牙医通过外科拔牙完成。这种人工损伤通常是基于外伤引起的牙齿明显松动。人造的地方主要是在医院或牙科医院。假牙的数量大多为两颗，以达到轻伤标准。以拔牙方式进行造作时，牙龈损伤位置居中，且缺失牙齿位置所对应的口唇粘膜多无明显损伤，牙龈无裂伤，牙槽骨无骨折，牙齿无缺损，牙齿上有较为明显的工具痕迹。

2案例分析

张某（男，49岁）自称被人用拳头打伤口唇部，致4枚牙齿脱落。受伤后的第二天，他去司法鉴定机构确认了法医受伤的程度。病历摘要：患者的下前牙受伤，并前往医院接受治疗。查体：神清语明，双侧下中切牙和侧切牙脱位，牙槽窝内可见血凝块形成，咬合关系正常。法医检查见：双侧下中切牙、侧切牙缺失，牙槽窝空，其他牙齿未见明显异常。口腔粘膜没有发绀或损伤。X光片显示牙槽窝中没有残余牙根，下颌骨也没有骨折。

分析：一般来说，人类的牙齿非常坚固。如果牙齿因外伤而松动或脱落，应满足以下条件：①牙眼损伤、撕裂、出血，牙根软组织损伤，局部骨质损伤，导致ⅲ牙齿松动程度。松动和倾斜的牙齿（断牙除外）、局部牙齿眼损伤、撕裂和出血。撕裂的方向、位置和程度与应力的方向、角度和大小有关。②当牙齿达到III级松动时，肌肉健康无法保持。III级牙齿松动分为“前后松动”、“左右松动”和“上下松动”。III级松动通常会导致牙神经损伤和断裂。③虽然牙齿已达到III度松动，但由于牙根和周围牙眼组织的骨膜坚韧致密，以及牙槽骨和牙眼的固定，正常牙齿在III度松动后一般不会自行脱落（严重牙周病患者除外），只有在麻醉剂的作用下，通过医源性“分离”和“提取”才能完全清除。在上述病例中，双侧下中切牙和侧切牙缺失，牙槽窝内可见少量新鲜血凝块，牙眼轻微肿胀，表明牙齿确实是新鲜缺失。然而，由于受损的牙齿在闭合状态和部分开放状态下受到上下唇和上齿的保护，并且口腔唇和上齿没有明显损伤，因此有矫揉造作的嫌疑。后来，调查证实，张某在斗殴中看到对方的三颗牙齿被折断。由于害怕承担责任，他去牙科诊所拔掉了四颗牙齿，惊慌失措地发现自己受伤了，被对方摔了下来。因此，上述病例应为外伤性牙齿缺失。