急诊危重症患者的护理与评估.ppt

**脉率较血压对休克时的循环变化更为敏感,血压未降低前,脉搏往往已代偿性增快。低血压是诊断休克的重要指标,但不是早期指标**生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度神经功能评估——意识第31页,共60页，2024年2月25日，星期天第32页,共60页，2024年2月25日，星期天Glasgow昏迷分级法反应记分反应记分反应记分睁眼反应语言反应运动反应自发睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错乱4刺痛时能定位5刺痛睁眼2词句不清3刺痛时肢体回缩4无反应1只能发音2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体伸直2无反应1第33页,共60页，2024年2月25日，星期天全身检查表情与面容姿势与步态皮肤与粘膜饮食与营养体位呕吐物与排泄物睡眠皮肤第34页,共60页，2024年2月25日，星期天面容的观察病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人第35页,共60页，2024年2月25日，星期天面容与表情正常人面色红润、表情自然、神态安逸患病后痛苦、忧郁、疲惫等临床常见病容急性病容第36页,共60页，2024年2月25日，星期天慢性病容贫血面容二尖瓣面容甲亢面容home第37页,共60页，2024年2月25日，星期天步态正常人 躯干端正、肢体动作灵活、步态稳健异常表现醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒蹒跚步态：佝偻病、大骨节病跨阈步态：腓总神经麻痹剪刀式步态：脑性瘫痪及截瘫第38页,共60页，2024年2月25日，星期天home第39页,共60页，2024年2月25日，星期天皮肤与黏膜皮肤与粘膜——应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；发热病人皮肤潮红湿热；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿病人，多表现为下肢肿胀；肾性水肿病人，多于晨起眼睑、颜面水肿。home第40页,共60页，2024年2月25日，星期天营养状态判断健康状况及疾病严重程度的重要指标之一判断方法综合判断：依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况。第41页,共60页，2024年2月25日，星期天营养状态第42页,共60页，2024年2月25日，星期天营养状态身高与体重的关系(1)标准体重(kg)=身高(cm)-105(男) -105-2.5(女)肥胖：高20%以上消瘦：低10%以上恶病质:home第43页,共60页，2024年2月25日，星期天体位临床常见体位自动体位：身体活动自如，不受限制被动体位：不能随意调整或变化位置强迫体位：为减轻痛苦被迫采取位置第44页,共60页，2024年2月25日，星期天强迫体位强迫仰卧位：急性腹膜炎强迫俯卧位：脊柱疾病强迫侧卧位：一侧胸膜炎或胸腔积液强迫坐位：心肺功能不全强迫蹲位：发绀型先天性心脏病强迫停立位：心