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产后缺乳

定义

产后缺乳是指哺乳期间产妇乳汁甚少或无乳可下。亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。

常发生在产后一周内，也可发生在整个哺乳期。

中医对乳汁认识

《景岳全书·妇人规》：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也”。

《儒门事亲》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行”。

中医对乳汁认识

《傅青主女科》：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎！夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。然二者之中，血之化乳，又不若气之所化为尤速……世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生，不几向饥人而乞食，贫人而索金乎！”

病因病机

虚

乳房柔软

不胀不痛

实

乳房胀硬疼痛

辨证论治

首辨虚实

补气养血

佐以通乳

疏肝解郁

通络下乳

虚当补之

盛当疏之

辨证论治

辨证论治

气血虚弱

证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感，神倦食少，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。

核心症状：乳少，乳汁清稀，乳房无胀感，神倦食少。

辨证论治

气血虚弱

治法：补气养血，佐以通乳。

方剂：通乳丹加减。

党参15g黄芪30g当归20g熟地黄30g

麦冬15g鹿角霜10g通草3g桔梗6g

七孔猪蹄2个

常加炮山甲5-10g。若纳少便溏者，加麸炒白术15g、茯苓15g、山药15g；出汗多者，加浮小麦30g；血虚甚者，加制首乌15g、阿胶10g。

辨证论治

气血虚弱

中成药：八珍丸（颗粒、胶囊）

大蜜丸：口服，一次1丸（9g/丸），一日2次。

浓缩丸：口服，一次8丸（每8丸相当于原生药3g），一日3次。

水蜜丸：口服，一次6g（6g/袋），一日2次。

颗粒剂：开水冲服，一次1袋（3.5g/袋、8g/袋），一日2次。

胶囊：口服，一次3粒（0.4g/粒），一日2次。

辨证论治

肝郁气滞

证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁全无，乳房胀硬疼痛，频频嗳气或叹息，胸胁胀闷，食欲不振，舌质黯红，苔薄黄，脉弦细或弦数。

核心症状：乳少，乳汁浓稠，乳房胀硬疼痛，频频嗳气，胸胁胀闷。

辨证论治

肝郁气滞证

治法：疏肝解郁，活络通乳。

方剂：下乳涌泉汤加减。

醋北柴胡6g川芎15g通草6g陈皮15g

当归15g炒白芍10g桔梗6g白芷6g

生地黄30g熟地黄30g天花粉15g炒王不留行30g

漏芦15g炮山甲6g路路通12g甘草6g

乳房红肿有块者，加夏枯草15g、蒲公英15g；胸胁胀甚者，加丝瓜络12g、香附9g；发热者，加葛根15g。

辨证论治

肝郁气滞证

中成药：逍遥丸（颗粒）*

大蜜丸：口服，一次1丸（9g/丸），一日2次。

水丸：口服，一次6-9g（6g/袋、9g/袋），一日1-2次。

浓缩丸：口服，一次8丸（3g/8丸），一日3次。

颗粒剂：开水冲服，一次1袋，一日2次。

穿山甲王不留，通草花血见愁；

香白芷全瓜蒌，漏芦加之乳长流；

身体弱气血虚，倍加黄芪大熟地；

气郁香附青陈皮，迎风麻荆少量宜；

麦冬花粉乳自溢，引药路路来通利。

通乳顺口溜

用药宜忌与调护

忌用通经破血之品，如赤芍、桃仁、红花、川牛膝等。

恶露未尽者当于通乳方中加益母草。

补益气血当与滋液之品同用，疏肝解郁之药当与补血之品同用，无论虚实均应佐以通络下乳之品。

饮食增加营养，多吃汤汁类食物，情绪保持舒畅。

勤吸吮，每次哺乳要排空乳房，乳头注意清洁干燥。

附：回乳

麦芽200g、蝉蜕5g，水煎服。配合芒硝热敷。

免怀散：红花、赤芍、当归、川牛膝

苗丕显经验方：当归15g、赤芍12g、川牛膝10g、麦芽120g、三七粉3g

急性乳腺炎经验方：积奶1-3天用

当归、赤芍、牡丹皮、皂角刺、钩藤、金银花、连翘、蒲公英、全瓜蒌、路路通、鹿角霜。黄酒为引，药渣热敷。

河南中医学院第一附属医院妇产科翟凤霞

门诊：6；

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