心房颤动的治疗现状.ppt

ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南对抗凝药物的选择应个体化，并评估风险－效益比例除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，并调整剂量，使INR在2到3之间不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加第31页,共43页，2024年2月25日，星期天房颤抗凝治疗的建议（ACC/AHA/ESC）临床背景：风湿性心脏病高危因素,年龄75岁高危因素,年龄75岁年龄60岁的孤立性房颤华法林治疗有禁忌症的患者治疗：华法林(INR2.0-3.0)华法林(INR2.0-3.0)华法林(INR1.5-2.6)阿司匹林325mg/day阿司匹林325mg/day第32页,共43页，2024年2月25日，星期天复律的抗凝原则房颤持续时间不明或≥48h华法令(INR2.0-3.0)食管超声（3W）心房无血栓药物转复为窦律后静注肝素华法令（4W）药物转复为窦律后肝素或华法令直到INR为2.0，停用肝素第33页,共43页，2024年2月25日，星期天心脏起搏治疗房颤植入型心房除颤器（IAD）适应症 反复发作、药物治疗无效而症状明显的房颤缺点 价格昂贵 疼痛 目前情况：逐渐弃用第34页,共43页，2024年2月25日，星期天起搏预防房颤机制：起搏可以减少或消除房颤的诱发因素去除长短间期超速抑制房性早搏提高机体对抗心律失常药物的耐受性第35页,共43页，2024年2月25日，星期天起搏预防房颤结论：尚无确切证据显示起搏器的“抗房颤”功能有效对无常规起搏器指征者： 不应采用心脏起搏来预防或治疗房颤3.对阵发房颤合并SSS：具备起搏治疗指征 应选择以起搏心房为基础的模式（DDD或AAI） 应尽可能减少右心室心尖部起搏第36页,共43页，2024年2月25日，星期天房颤的外科手术治疗左房隔离术(Williams,1980年)走廊术(Guiraudor,1985年)心房迷宫手术（Cox,1989年）I-III型心房隔离术（1996年）单纯左房术（1997年）放射手术（radialapproach,1999年）外科手术治疗房颤的目标是：1）消除房颤；2）保持窦房结功能；3）保持房室传导功能；4）恢复心房收缩功能第37页,共43页，2024年2月25日，星期天心房颤动的导管射频消融治疗第38页,共43页，2024年2月25日，星期天

FromBraunward’sHeartDisease7thEdition2005现阶段房颤导管消融治疗的适应证无器质性心脏病或药物治疗无效或不愿接受药物治疗的阵发性房颤患者慢性房颤、伴有器质性心脏病的阵发性房颤可以考虑进行导管消融治疗第39页,共43页，2024年2月25日，星期天房颤导管消融现状成功率：约70%复发率：约20%存在的主要问题机制复杂，迄今仍不十分清楚手术方式不统一，手术终点不统一成功的标准？手术技术难度较大费用贵第40页,共43页，2024年2月25日，星期天心房颤动的治疗现状导管消融手术方法仍处于摸索阶段多数患者目前还没有条件接受消融治疗现阶段药物治疗仍然是房颤治疗的主流第41页,共43页，2024年2月25日，星期天第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天关于心房颤动的治疗现状心房颤动的流行病学◆正常人群的0.4-1.0%◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%估计中国房颤人群约1000万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994第2页,共43页，2024年2月25日，星期天房颤的流行病学回顾性分析1950-2006年北京医院尸解资料共1560例其中年龄60岁：1012例房颤的发生率房颤发生的相关危险因素病因学研究：CAD、高血压、SSS的相关性第3页,共43页，2024年2月25日，星期天房颤的流行病学本组老年死亡病人的房颤发生情况：总发生率：35.7%与性别的关系男性：37.2%女性：28.6%第4页,共43页，2024年2月25日，星期天房颤的流行病