风湿病、细菌性心内膜炎、心瓣膜病课件.ppt

心血管系统疾病;第五节风湿病;概述;概念;结缔组织病

（connectivetissuedisease）

胶原病（collagendisease）;connectivetissuedisease;急性期：风湿热，发热，心脏和关节损伤，环形红斑，皮下结节，舞蹈症等；

血清学改变：抗O↑，血沉加快，WBC↑等

慢性期：轻重不等的心脏病变，特别是慢性心瓣膜病（20－40岁）;临床特点(clinicalfeatures);一.病因与发病机理

(etiologypathogenesis);病因分析(Analysisofetiology);病因分析(Analysisofetiology);summary;二、基本病理变化

;(1)变质渗出期

(Degenerativeandexudativephase);(2)增生期:(Proliferativephase)，2-3m

特征性病变(characteristiclesion)：

——形成风湿肉芽肿（风湿小体）

（Aschoffbody，Aschoffnodule）

诊断意义(diagnosticvalue);Aschoffbody;;Aschoffcell:核呈枭眼状;Aschoffcell:纵切面染色质呈毛虫样;(3)愈合(瘢痕)期

(fibrousphaseorhealingphase):2-3m;三、各器官病变

(Organchanges);（一）风湿性心脏病

（rheumaticheartdisease）;（1）.风湿性心内膜炎

（Rheumaticendocarditis）;早期：瓣膜—浆液渗出，肿胀，变性，

纤维素性坏死→风湿细胞

闭锁缘—单排细小疣状赘生物，1－2mm

灰白、半透明、不易脱落

—疣状心内膜炎

镜下：白色血栓→血小板＋纤维素

周围少量纤维素样坏死＋风湿细胞

后期：病灶纤维化，赘生物机化→心瓣膜病;风湿性心内膜炎（Rheumaticendocarditis);风湿性心内膜炎（Rheumaticendocarditis);疣状心内膜炎:白色血栓;急性期临床;极大危害性：瓣膜永久性器质病变;部位：左室壁,室间隔,乳头肌,左心房,心耳处

表现：灶性间质性心肌炎—心肌间质水肿，

出现典型Aschoffbody—小A旁,梭形

心肌细胞水肿及脂肪变性

有时心肌可出现纤维素样坏死

少数:（儿童）弥漫性渗出性炎→心功能不全

影响心肌收缩力，心博快，第一心音低钝

重→心功能不全

传导系→室性传导阻滞;rheumaticmyocarditis;风湿病、细菌性心内膜炎、心瓣膜病;(3).风湿性心外膜炎

（Rheumaticpericarditis）;绒毛心;纤维素性心包炎（Rheumaticpericarditis);纤维素性心包炎;（二）风湿性关节炎(Rheumaticarthritis)

发生率：75%RF

特点：大关节膝、踝、肩、腕、肘

游走性多、先后、反复

急性炎→症状↑↑，不留后遗症

病变:浆液及浆液纤维素性炎

周围软组织：可见少许不典型风湿小体;游走性急性关节炎(acutearthritis);风湿性关节炎临床;(3)皮肤病变(Skinlesion);皮肤环形红斑（erythemaannulare）;皮下结节（subcutaneousnodules）;发生：大小A均受累，小A常见，如冠状、肾、

肠系膜、脑、肺A。

病变：急性期：动脉结缔组织粘液变，

纤维素样坏死

淋巴C浸润＋风湿小体

后期：纤维化→疤痕→不规则增厚，

狭窄→血栓形成。;(五）风湿性脑病

－主要发生于5－12岁的儿童

病理变化：

风湿性A炎：血管炎细胞浸润，纤维素坏死

皮质下脑炎：NC变性、胶质C增生→胶质结节

主要累及：大脑皮质、基底节、

丘脑、小脑皮层

累及锥体外系（基底节纹状体）→小舞蹈症

（choreaminor）;舞蹈症chroeaminor;风湿病、细菌性心内膜炎、心瓣膜病;感染性心内膜炎

(Infectiveendocarditis);