感染性休克护理查房.ppt

（1）建议对ARDS患者的潮气量目标是6ml/kg，而根据患者的呼吸驱动和需求、兼顾平台压前提下可有例外；（2）ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O；（3）建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症；（4）建议使用最低PEEP来避免肺泡在呼气末塌陷；（5）建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP水平；（6）对于顽固性低氧血症患者，推荐肺复张；10感染引起ARDS的机械通气第31页,共45页，2024年2月25日，星期天（1）建议脓毒症机械通气患者应最低剂量进行持续或间断镇静，并逐渐调整剂量至镇静目标；（2）无ARDS的脓毒症患者应避免肌松剂的使用，如果患者必须要使用肌松剂，应间断静脉推注，持续输注时应监测镇静、肌松程度；（3）对于严重脓毒症导致ARDS的患者，可早期短程使用肌松剂，疗程不超过48h。11镇静、镇痛和肌松第32页,共45页，2024年2月25日，星期天（1）根据本地特点制定可行的程序化血糖控制策略。（2）当连续两次血糖测定>11.1mmol/L时，使用胰岛素进行血糖控制，目标血糖控制于6.1-11.1mmol/L之间；（3）接受胰岛素血糖控制的患者应每1-2h监测血糖，直至血糖值和胰岛素量相对稳定后可每4h监测一次血糖；（4）由于毛细血管血糖值可能高于动脉或血浆血糖，当毛细血管血糖监测显示低血糖时应引起注意。12血糖控制第33页,共45页，2024年2月25日，星期天（1）建议持续肾脏替代或间断血滤均可用于严重脓毒症AKI患者；（2）对于血流动力学不稳定的无尿或少尿的AKI患者，建议使用持续肾脏替代治疗，而不是间断血滤；13肾脏替代第34页,共45页，2024年2月25日，星期天（1）建议对于存在出血风险的严重脓毒症患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃疡出血，首选PPI而非H2RA。（2）对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。14应激性溃疡预防（1）对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行沟通；（2）应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治疗的相关事宜。15确立治疗目标第35页,共45页，2024年2月25日，星期天Sepsisresucitationbundle（3小时内完成）（1）测定血乳酸，（2）应用抗生素前获得培养标本，（3）1小时内广谱抗生素应用；（4）在低血压和/或乳酸＞4mmol/L时，1小时内启动液体复苏，补液量为30ml/kg晶体液。Septicshockbundle（6小时内完成）（1）初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持MAP≥65mmHg。（2）仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者:①CVP≥8mmHg②SCVO2≥70%第36页,共45页，2024年2月25日，星期天有出血的危险气体交换受损清理呼吸道无效体温过高组织灌注不足首优问题水电解质紊乱护理诊断第37页,共45页，2024年2月25日，星期天知识缺乏睡眠形态改变舒适的改变语言沟通障碍营养失调其他诊断有皮肤受损的危险护理诊断第38页,共45页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo气体交换受损?----?与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关目标：病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围措施：1、严密观察病人生命体征变化，妥善固定气管插管，保持呼吸道通畅，及时吸痰。2、做好机械通气的护理3、定时监测血气变化，调整呼吸机相关参数。4、病人休克纠正后，床头抬高30。5、遵医嘱合理应用抗生素，以改善肺部感染情况护理措施第39页,共45页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo组织灌注不足----?外周阻力下降有效循环血量减少有关。目标：病人体液维持平衡，生命体征稳定，尿量正常措施：1、迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液，同时监测picco变化。2、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。3、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估组织灌注及肾功能情况4、动态监测尿量及尿比重5、患者末梢循环差，血压低，注意保暖。6、注意使用血管活性药的注意事项第40页,共45页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo清理呼吸道无效----与气管插管，呼吸机辅助呼吸，排痰无力有关目