慢衰及透析病人的护理.ppt

常见并发症及护理腹膜炎用透析液1000ml冲洗3-5次暂时改成IPD透析液中加入抗生素全身应用抗生素第62页,共64页，2024年2月25日，星期天常见并发症及护理腹痛调整透析液的温度调整透析液的进出的速度积极治疗腹膜炎其他并发症：脱水、低血压等第63页,共64页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断1、营养失调：低于集体需要量，与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。2、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或不也不当等因素有关。3、活动无耐力：与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。4、有感染的危险：与白细胞功能降低、透析等有关。5、绝望：与病情危重及预后差有关。6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关第30页,共64页，2024年2月25日，星期天护理目标有足够营养摄入，营养状况改善；遵守饮食计划，水肿减轻或消退；自述活动耐力增强；住院期间不发生感染；能积极配合治疗护理，对治疗有信心。第31页,共64页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）一般护理：1、休息与活动：①注意休息为主，协助做好日常护理。②皮肤瘙痒的病人，温水擦澡。③防坠床，防压疮。第32页,共64页，2024年2月25日，星期天护理措施饮食护理蛋白质：GFR60ml/min时，50%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）一般为0.6～0.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸））热量盐与水各种维生素、钙、磷、铁第33页,共64页，2024年2月25日，星期天护理措施改善病人食欲适当增加活动量提供色、香、味俱全的食物舒适的进餐环境少量多餐加强口腔护理刺激食欲、减少恶心、呕吐必须氨基酸疗法的护理监测肾功能和营养状况第34页,共64页，2024年2月25日，星期天护理措施（二）病情观察：每日测体重，记出入量。观察有无高血压脑病、心衰。（三）预防感染（四）用药护理（五）心理护理第35页,共64页，2024年2月25日，星期天健康指导生活指导：合理饮食，维持营养；适当活动、避免劳累。预防指导：个人卫生、皮肤保护、避免受凉、妊娠等治疗指导与定期随访：病情观察、遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查心理指导第36页,共64页，2024年2月25日，星期天第37页,共64页，2024年2月25日，星期天第五节血液净化治疗的护理血液透析腹膜透析第38页,共64页，2024年2月25日，星期天血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用弥散对流超滤作用来清除血液中的毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调的替代疗法第39页,共64页，2024年2月25日，星期天血液透析原理

弥散是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡同时，通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用去除体内过多的水分第40页,共64页，2024年2月25日，星期天血液透析原理血液透析液半透膜透析器示意图第41页,共64页，2024年2月25日，星期天血透适应症和禁忌证适应症：急慢性肾衰竭急性药物和毒物中毒相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等第42页,共64页，2024年2月25日，星期天血透的血液通路动静脉外瘘：临时性血液通路动静脉插管法动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术第43页,共64页，2024年2月25日，星期天血透的血液通路动静脉内瘘的护理1.慢性肾衰保守治疗期间，保护血管2.术后观察是否通畅、有无血肿等3.避免术肢受压4.早期功能锻炼5.术侧肢体清洁、干燥6.熟练内瘘穿刺技术7.教会病人判断内瘘是否通畅第44页,共64页，2024年2月25日，星期天透析时病人的观察与护理透析前解释透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录并发症的观察症状性低血压;失衡综合征;致热原反应;出血;其他.第45页,共64页，2024年2月25日，星期天透析间期病人的指导一般知识指导:指导病人学会配合治疗，增强治疗依从性，尽可能提高生活质量饮食指导：热量蛋白质：1.2-1.4g/kg/d(50%以上为优质蛋白）控制液体量限制钠、钾、磷的摄入维生素和矿物质