眩晕诊断治疗PPT课件.pptVIP

眩晕的诊断与治疗1

眩晕、头晕的概念眩晕(vertigo)头晕(dizziness)头昏(Lightheadedness)晕厥(Presyncope)共济失调(Disequilibrium)

眩晕症状旋转感摇摆感下落感4

眩晕的就诊分布总人群发生率 6%65岁 30%80岁 40%

眩晕的病理生理基础—前庭系统前庭感受器前庭神经前庭神经核七条神经通路三级中枢

前庭感受器、前庭神经、前庭神经核

前庭系统—前庭通路前庭眼动通路前庭网状结构通路前庭脊髓通路前庭小脑通路前庭自主神经通路视前庭相互作用神经通路前庭大脑皮层通路

三级中枢脑干小脑皮层

眩晕-前庭系统椭圆囊球囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢神经通路

眩晕的分类前庭系统性眩晕（真性）中枢性眩晕血管性：PCI、MV、小脑出血、梗塞非血管性：脑干病变、癫痫、颅颈结合部畸形周围性眩晕耳蜗症状性眩晕：MD、DEH、SD、LVAS、SCD、内耳供血障碍、Hunt、听神经瘤、迷路震荡仅有前庭症状性眩晕：VP、VN、BPPB运动病非前庭系统性眩晕（假性）眼疾患：眼肌病、屈光不正、青光眼本体感觉系疾病：慢性酒精中毒、恶性贫血全身系统疾病：心脑血管疾病、血液、内分泌疾病劲性眩晕心理性：CSD

眩晕发病率周围性眩晕约占 30-50%中枢性眩晕约占 20-30%心理疾病相关性头晕占 15-50%全身性疾病相关性头晕约 5-30%原因不明的眩晕或头晕约占 15-25%

眩晕诊治面临两大主要任务中枢性 周围性 恶性眩晕及时诊治改善生活质量良性眩晕及时识别挽救生命

中枢性与周围性眩晕的鉴别周围性眩晕中枢性眩晕发病特点突然，呈发作性缓慢、持续性持续时间短暂、数分或数天持久，数日、数月、数年眩晕性质旋转、漂浮、倾倒不稳、倾斜眩晕的强度剧烈轻意识障碍无有自主神经症状如严重恶心呕吐、出汗及面色苍白等；不明显；耳部症状伴有耳鸣、听力减退等。无耳鸣、听力减退，伴有脑神经症状神经系统无有自发眼震向健侧水平性眼震，闭目后增强；垂直，摆动型眼震，闭目后减轻或消失；视动功能正常视辨距不良，跟踪Ⅲ型，视抑制试验正常固视阴性平衡障碍发作期不能直立，向患侧倾倒，间歇期正常；倾倒方向不定、步态蹒跚或宽基步态；影像学检查迷路水成像异常、上半规管裂、前庭导水管扩大可有异常

眩晕持续时间与病因的关系持续数秒BPPV(良性阵发性位置性眩晕)CPPV(恶性位置性眩晕)前庭阵发症持续数十分钟或数小时梅尼埃病后循环缺血持续1天或1天以上前庭神经元炎脑干和小脑梗死

眩晕按发作特点鉴别发作性位置性BPPV(良性阵发性位置性眩晕)CPPV(恶性位置性眩晕)前庭阵发症发作性非位置性梅尼埃病后循环缺血非发作性非位置性前庭神经元炎脑干、小脑梗死、肿瘤

诊断流程病史发病性质、起病时间、持续时间、发作频率、诱发因素、伴随症状、病程类型、其他疾病、严重程度查体耳鼻喉科专科检查、神经系统检查、床边检查前庭功能前庭功能检查前庭眼反射、前庭脊髓反射、耳石器检查听力学检查主观检查、客观检查实验室检查检验科、免疫检查影像学检查CT、MRI

前庭功能检查

听力学检查

中枢性眩晕

后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。PCI的常见症状：PCI的常见体征：影像学检查：5D:dizziness(头晕) diplopia(复视) dysphasia(构音障碍) dropattack(跌倒发作) dystaxia(共济失调)后循环缺血

小脑出血轻症表现为突发性头晕或眩晕可见小脑性共济失调大量出血者恢复期可出现头晕影像学确诊内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压

前庭阵发症表现为特定头位改变的短暂眩晕发作，持续1至数秒，每日多次发作。影像学MRI检查：小脑前下动脉与第八对颅神经压迹鉴别：BPPV治疗：药物：卡马西平0.1口服3/日，疗程1~2月。手术：微血管减压术。

前庭性偏头痛肯定诊断至少5次中重度的前庭症状发作，持续时间5min~72h；既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；50%的前庭发作时伴有至少一项头痛性症状：头痛，至少有下列两点特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光畏声；视觉先兆；难以用其它前庭或ICHD疾病更好地解释。可能诊断至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h；前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。治疗原则预防治疗急性期治疗

非前庭性眩晕

颈性晕没有统一标准，倾向于采取排除法：①头晕伴随颈部疼痛②头晕多出现在颈部活动后③部分患者颈扭