晕厥的诊断和治疗-PPT课件.pptVIP

病因暈厥的常見病因OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary*1VasovagalCarotidSinus? SituationalCoughPost-micturition2DrugInduced?ANS FailurePrimarySecondary3BradySicksinusAVblock? TachyVTSVTLongQTSyndrome4AorticStenosisHOCM?PulmonaryHypertension5Psychogenic? Metabolic e.g.hyper- ventilationNeurologicalNon-Cardio-vascularNeurally-MediatedUnknownCause=34%24%11%14%4%12%DGBenditt,UMCardiacArrhythmiaCenter反射性暈厥（神經介導的暈厥）血管迷走性暈厥情境性暈厥頸動脈竇暈厥不典型暈厥直立性低血壓和直立性不耐受綜合征典型的直立性低血壓（OH）站立3分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg初始OH站立即刻血壓下降＞40mmHg，然後自發、快速地恢復正常，低血壓及其症狀持續時間較短（30s）。延遲（進展性）OH主要與年齡相關的代償反射受損有關，以直立狀態下收縮壓進行性緩慢下降為特點，但不伴心動過緩。體位性直立性心動過速綜合征表現為嚴重的直立性不能耐受，但沒有暈厥，伴隨心率明顯加快（增加＞30bpm或達到120bpm以上）和血壓不穩定心源性暈厥心律失常性暈厥：病竇綜合征和嚴重的獲得性房室傳導阻滯，藥物引起的緩慢性或快速性心律失常，如延長QT間期藥物引起的尖端扭轉性室速器質性心臟病主要見於左室流出道梗阻性疾病、二尖瓣脫垂和返流，肥厚心肌病病史和體檢體表ECG神經源性暈厥頭顱CT掃描頸動脈多普勒頭顱MRI腦血管造影腦電圖心源性暈厥HolterELRorILR傾斜試驗超聲心動圖電生理檢查其他心血管檢查血管造影運動試驗平均信號ECG心臟MRI心理評價耳鼻喉評估內分泌評價診斷及鑒別診斷Adaptedfrom:W.Kapoor.Anoverviewoftheevaluationandmanagementofsyncope.FromGrubbB,OlshanskyB(eds)Syncope:MechanismsandManagement.Armonk,NY:FuturaPublishingCo.,Inc.1998.傳統的診斷手段檢查方法診斷率（平均5.1個月）病史與體檢(包括頸動脈竇按摩)49-85%1,2心電圖2-11%2電生理檢查（無器質性心臟病）*11%3電生理檢查（有器質性心臟病）49%3直立傾斜試驗（有器質性心臟病）11-87%4,5動態心電監測Holter2%7體外環路記錄器(2-3周)20%7植入式Holter(14個月)65-88%6,7神經檢查?(頭顱CT，頸動脈超聲)0-4%4,5,8,9,10* StructuralHeartDisease? MRInotstudied1Kapoor,etalNEngJMed,1983.2Kapoor,AmJMed,1991.3Linzer,etal.AnnInt.Med,1997.4Kapoor,Medicine,1990.5Kapoor,JAMA,19926Krahn,Circulation,19957Krahn,CardiologyClinics,1997.8EagleK,,etal.TheYaleJBiolandMedicine.1983;56:1-8.9DayS,etal.AmJMed.1982;73:15-23.10StetsonP,etal.PACE.1999;22(partII):782.頸動脈竇按摩方法：先左後右，5～10秒（非阻斷）結果判斷：3秒以上停搏和／或收縮壓下降50mmHg以上，伴症狀，稱為Carot