急危病人的呼吸道管理.ppt

气管塌陷气管软化可能为较大的甲状腺瘤病变术后，这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻；也可能发生于气管插管时间较长且气囊压力高长期压迫气管者。诊断：病史、拨管后梗阻性呼吸困难等综合考虑。处理：紧急再次插管或者气管切开。第95页,共101页，2024年2月25日，星期天上呼吸道梗阻（1）拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物如咽部填塞物、牙托和血凝块等。气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术术后并发出血形成血肿压迫气管，应立即松解伤口缝合线以颈部减压可明显改善气道梗阻第96页,共101页，2024年2月25日，星期天上呼吸道梗阻（2）喉痉挛呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进表现：拨管后吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音处理轻度：吸气时喉鸣，去除局部刺激后可自行缓解；中度：吸气、呼气都出现喉鸣音，需面罩加压给O2重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸O2或肌松药→加压吸O2→气管插管。第97页,共101页，2024年2月25日，星期天上呼吸道梗阻（3）喉水肿：是小儿尤其是新生儿与婴儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因原因：4岁易发生；导管过粗；插管损伤；导管留置1h；留置气管导管时咳嗽；术中变换头颈位置表现：喉水肿者一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣第98页,共101页，2024年2月25日，星期天喉水肿的处理轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg，最多可达5ml），可重复应用。全身应用糖皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米松0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1mg/kg，用24小时。上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入较细导管。必要时气管切开。第99页,共101页，2024年2月25日，星期天上呼吸道梗阻（4）舌后坠：原因：未完全清醒、肥胖表现：鼾症处理：肩下垫薄枕、手法开放气道支持、口咽通气道、喉罩、严重者再次气管插管。第100页,共101页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第101页,共101页，2024年2月25日，星期天鼻咽通气道第63页,共101页，2024年2月25日，星期天第64页,共101页，2024年2月25日，星期天第65页,共101页，2024年2月25日，星期天第66页,共101页，2024年2月25日，星期天适应症张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折口腔感染、全口义齿、无牙颌昏迷及癫痫者禁忌症颅底骨折、脑脊液漏鼻息肉、严重阻塞性鼻炎出凝血障碍第67页,共101页，2024年2月25日，星期天气管内插管是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入气管内。第68页,共101页，2024年2月25日，星期天插管目的是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。第69页,共101页，2024年2月25日，星期天气管内插管适应证

1．心脏呼吸骤停。2．病人神志尚清醒但有呼吸功能衰竭。3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5．全身麻醉或使用肌松剂第70页,共101页，2024年2月25日，星期天相对禁忌证急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者。第71页,共101页，2024年2月25日，星期天物品准备麻醉喉镜气管导管导管管芯呼吸机或球囊牙垫注射器吸痰管与吸引器氧气第72页,共101页，2024年2月25日，星期天喉镜准备1、镜片型号：成人小儿婴儿直型弯型2、电池是否有电，灯泡亮度第73页,共101页，2024年2月25日，星期天气管导管第74页,共101页，2024年2月25日，星期天气管导管的构成1、导管：现多用聚乙烯、聚氯乙烯等材料，质地坚韧、无毒、无刺激性。型号：根据导管内径（ID）可分为2.5-8.5多种型号，两种型号间差0.5mm。2、套囊：防止控制呼吸时漏气，防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管。有两种：低容量高压力与高容量低压力。小儿导