常见疾病与治疗——水 肿.ppt

阴水——气虚水泛病机：肺脾肾气虚，脾虚为主。主症：浮肿，下肢为甚。伴随症：较易外感，咳嗽气急。纳少便溏，倦态乏力。腰膝酸软，动则气急。苔脉：舌淡，边有齿印，苔薄白，脉濡细。治法：补脾益肺，利水消肿。处方：防己黄芪汤合参苓白术散。第31页,共50页，2024年2月25日，星期天阴水——血瘀水肿病机：淤血阻络，水行不畅。主症：身体浮肿，下肢为甚。伴随症：肤色晦暗，肢体麻木疼痛，腰部刺痛，或经色黯红紫块，或肿势严重，它药效差。苔脉：舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩。治法：活血利水。处方：桂枝茯苓丸合桃红四物汤。加减：宜与温阳药同用，效真武汤意。第32页,共50页，2024年2月25日，星期天阴水——脾阳虚衰、肾阳衰微主症：较轻者为脾阳虚衰，较重者为肾气衰微，主症相似，水肿，小便不利，区别脾虚还是肾虚应结合水肿轻重以及伴随症。伴随症：脾阳不振，脘腹胀闷，纳减便溏，面黄神疲肢冷。肾阳亏损，心悸气促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲。苔脉：舌淡或淡胖，苔白或白腻，脉沉或沉细。治法：温运脾阳，化气行水。温肾助阳，化气行水。处方：实脾饮。济生肾气丸合真武汤。第33页,共50页，2024年2月25日，星期天【预後转归】第34页,共50页，2024年2月25日，星期天1阴水难治，阳水可逾。2心性水肿易消，肾性水肿难治，肝性水肿无望3向逾条件：年轻、体质尚可、病程短、病情属轻中度、自我调节保养得当、医治无误。反之难逾。4发展：关格、癃闭、喘证。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天【护理预防】第36页,共50页，2024年2月25日，星期天1慎起居，避外邪，劳逸结合。2调整饮食，注意营养：区别对待三种水肿。3如何限盐：根据水肿程度，肝肾功能。4合理用药，尤肾性水肿。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天【临床诊治要点】第38页,共50页，2024年2月25日，星期天一．首先要明确诊断分清肾性水肿、肝性水肿、心性水肿。二．中医中药治疗水肿，主要是肾性水肿。三．其他：特发性水肿、粘液性水肿等。第39页,共50页，2024年2月25日，星期天肾性水肿一．原发性肾病所致水肿肾病综合征、慢性肾炎肾病型、急性肾小球肾炎。二．继发性肾病所致水肿狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。三．急、慢性肾功能减退所致水肿第40页,共50页，2024年2月25日，星期天肾性水肿的治疗益肾汤当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板兰根、银花、白茅根、紫花地丁。治慢性肾小球肾炎，消除蛋白尿，恢复肾功能。清热解毒利湿方蛇舌草、蒲公英、荠菜花、米仁根、蚕豆花、白茅根、遍地香、竹节草、见肿消。治慢性肾小球肾炎，血尿为主，湿热壅盛。第41页,共50页，2024年2月25日，星期天肾性水肿的治疗蛋白尿方蝉衣、益母草、小蓟、首乌、杜仲、核桃肉、补骨脂、细辛、复盆子。蛋白尿为主，水肿不甚，轻度肾功能减退。蛋白尿血尿方地榆、鹿衔草、益母草、马鞭草、海金沙、贯众、菟丝子、天葵子、蝉衣、红枣。蛋白尿血尿，无明显水肿，肾功能轻度减退。第42页,共50页，2024年2月25日，星期天肾性水肿的治疗肾病综合征方黄芪、熟附子、防己、葶苈子、麻黄、苍术、大腹皮、川朴、赤小豆、鲜茅根、茶树根、防风。用于肾病综合征，但血压正常。清利方蝉衣、舌蛇草、七叶一枝花、大蓟、蒲公英、益母草、石苇、玄参、防己、知柏、复盆子。用于肾炎蛋白尿伴有上呼吸道感染者。第43页,共50页，2024年2月25日，星期天心性水肿的治疗一．利水消肿猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、大腹子等。真武汤、五苓散、实脾饮等。二．活血化瘀桃红四物汤、血府逐瘀汤等。三．益气强心附子、黄芪、党参、太子参、万年青（9-15克）。第44页,共50页，2024年2月25日，星期天病例一叶××，女，46，1043床，病例号172464，2003.8入院87年出现颜面浮肿，尿蛋白++，予强的松20mg/d，口服，辅以