急性肾损伤的定义分期诊断思路和治疗原则.ppt

急性间质性肾炎致AKI的病因治疗(1)停用过敏的药物(2)糖皮质激素：一般主张用泼尼松20～30mg／d，用2～3周逐渐减量撤药。若发热、皮疹明显者，也可经静脉短期试用地塞米松或甲基泼尼松。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天急性肾小球疾病的病因治疗根据不同病因采用不同的治疗方案，以控制急性活动性病变。可选择性应用：甲基泼尼松龙、泼尼松，环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、霉酚酸酯丙种球蛋白，血浆置换、免疫吸附第21页,共28页，2024年2月25日，星期天肾后性AKI的病因治疗解除梗阻并预防感染，改善并尽可能恢复肾功能引流手术造瘘术第22页,共28页，2024年2月25日，星期天AKI的治疗（少尿期）（1）去除病因治疗原发病A纠正血容量不足、抗休克、抗感染、强心和利尿剂B清除坏死组织，避免肾毒性物质应用C监护血压、尿量和其它器官功能（2）早期的药物治疗1.?补液/利尿剂:2.血管活性物质应用小剂量多巴胺1.5μg/(Kg.min)第23页,共28页，2024年2月25日，星期天AKI药物治疗的新动向

肾功能的最终恢复和好转依赖于受损小管上皮细胞的形态和功能修复，生长因子引起关注。研究的热点：表皮生长因子（EGF）肝细胞生长因子（HGF）胰岛素样生长因子（IGF-1）转化生长因子（TGF）保护性细胞因子及其刺激物（IL-10、IL-3）损伤性细胞因子拮抗剂（IL-18抗体等）第24页,共28页，2024年2月25日，星期天AKI的治疗（少尿期）（3）营养疗法低盐低蛋白高热量高维生素总热量126～188KJ（30～45Kcal）●葡萄糖100g●蛋白质0.6g/Kg.d1.0～1.2g/Kg.（高分解代谢型）●脂肪提供热量重要物质(4) 纠正水-电解质–酸硷平衡控制水钠入量每天入液量（ml）=显性失水+非显性失水-内生水非显性失水=皮肤蒸发(500ml/d)呼吸蒸(350ml/d)内生水=400—500ml/dT↑1℃增加100ml监测体重血压血钠（高、低钠血症）一般不予补钠处置防治高钾血症第25页,共28页，2024年2月25日，星期天(4) 纠正水-电解质–酸硷平衡代谢性酸中毒的处理①轻度HCO315mmol/L可不处理或口服SB②中度HCO315mmol/L或pH＜7.15静滴5%SB100ml然后根据病情酌加③重度或顽固性静滴SB、透析（注意低钙）第26页,共28页，2024年2月25日，星期天AKI的治疗（少尿期）（5）心力衰竭的治疗大致同一般急性心衰但对洋地黄和利尿剂效果不佳扩管：减轻前负荷如硝酸甘油、硝普钠透析：超滤脱水最重要，是早期死亡重要原因，提倡早期预防性透析（6）消化道出血的治疗1.制酸、质子泵抑制剂2.补充凝血因子（如冷沉淀），严重出血者输血3.透析对尿毒症出血有效（7）防治感染第27页,共28页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第28页,共28页，2024年2月25日，星期天关于急性肾损伤的定义分期诊断思路和治疗原则概念急性肾衰竭(AFR):各种病因引起肾小球滤过功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征（氮质血症、水电解质、酸碱平衡失调等）.包括肾前性、肾后性和肾实质性。狭义的急性肾衰竭——急性肾小管坏死近年提出：急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI)概念。是对急性肾功能衰竭的替代和扩展。(诊断依靠血肌酐和尿量）第2页,共28页，2024年2月25日，星期天急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI)AKI定义（诊断标准）是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续超过6小时。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天肾前性-病因有效血容量下降（脱水、休克、出血）.心输出量的下降：心功能不全，心包填